tavr术前二叶式主动脉瓣cta测量分析及术后瓣周漏预测因素研究临床医学专业论文.docxVIP

浙江大学专业博士学位论文 浙江大学专业博士学位论文 致谢 致 谢 国有成均，在浙之滨。2008年8月，身为一个平凡学子的我，怀揣着激情与 梦想开始了在浙江大学的求学之路。8年学医之路，今曰看来，已是白驹过隙，但 却满载着感动与回忆。欢笑时，有亲朋同窗的分享；失落时，亦有良师益友的鼓 励。值此论文顺利完成之际，我要向所有关心、帮助我的入表达深深的敬意和由 衷的感谢。 首先要感谢我的博士生导师王建安教授。王老师高深的学术造诣与崇高的个 人品质，无时无刻不在激励着我。门诊接诊时，不论多晚，王老师都会详细诊治 每一个患者；住院手术中，每一步操作都把患者的利益放在第一位；学术研究时， 时刻强调要做对人类有贡献的研究，而不是为了论文而盲目做科研。传道授业解 惑，王老师的教导，闻之如露入心，共语似醍醐灌顶，总能一语道破我在学习、工 作和生活中的困惑。高山仰止，景行行止。一目为师终生为父，能成为您的学生 是我最大的幸运。 感谢刘先宝老师在临床工作中的言传身教，科学研究上的悉心指导；感谢项 美香老师、胡新央老师、蒋峻老师、谢小沽老9币、周琦晶老师、蒲朝霞老师、杜 悦老师、鲁林荣老师等对我的关心和教育；感谢徐其渊、蒋巨波、孔慧佳、叶健、 王珞、汤梦瑶、朱齐丰、孙英皓、梁杰、范嘉琪等同门挚友对我的帮助的和支持。 同样要感谢08级临床医学八年制同学们，是你们陪我度过了这段难忘的青春 岁月，我们也即将成为同道继续共同学习、共同进步。 还要感谢父母的养育之恩，没有你们含辛茹苦的付出，就没有我今天的健康 成长。家，是我永远的港湾。 任凭风雨，不忘初心。8午是八年浙大求医的终点，也是真正进入工作、开始 行医的起点。良师益友、亲朋同道，你们是我前进路上不竭的动力之源! 万方数据 浙江大学专业博士学位论文 浙江大学专业博士学位论文 中文摘要 TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析及 术后瓣周漏预测因素研究 浙江大学医学院心血管病学 博士研究生何宇欣 指导老师王建安 中文摘要 第一部分：TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析 目的： 通过对计算机断层扫描血管成像(Computed tomographic angiography，CTA) 图像进行测量，分析经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement， TAVR)术前二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve，BAV)与三叶式主动脉瓣 (Tricuspid aortic valve，TAV)患者之间主动脉根部解剖结构和钙化的差异，为 TAVR术前评估提供依据。 方法： 连续入选2013年3月至2016年2月底因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学 院附属第二医院心血管内科行TAVR的患者。排除单纯主动脉瓣关闭不全患者、外 科置换主动脉瓣生物瓣术后狭窄患者及置入非自膨胀式人工瓣膜患者。利用 3mensio软件测量患者术前CTA图像，分析TAV与BAV患者之间主动脉根部解剖结 构和钙化的差异。 Ⅱ 万方数据 浙江大学专业博士学位论文 浙江大学专业博士学位论文 中文摘要 结果： 研究共纳入119例患者，其e?75例为TAV，44例为BAV。BAV患者中，34例为 二叶式主动脉瓣0型(BAV type0)，10例为二叶式主动脉瓣1型(BAV typel)， 无二叶式主动脉瓣2型(BAV type2)患者。CTA测量分析结果显示，3组患者主动 脉瓣环和主动脉窦大小无显著差异，但是TAV患者的主动脉瓣环偏心率显著大于 BAVtype0,患,者(0．24+0，06VS．O．19+0．10，P=0．020)。BAVtype0患,者的窦管交界、 升主动脉(瓣环上4cm处)、升主动脉最宽处都要显著大于TAv患者(P均O．05)， 窦管交界、升主动脉最宽处同样显著大于BAV typel患者(尸均0．05)，而TAV 与BAV typel 问末发现统计学差异。钙化分析显示，3组患者瓣叶区域总钙化体 积、左室流出道钙化体积、支架置入区域总钙化体积均无统计学差异(P均O．05)， 但是TAV患者平均每瓣叶钙化体积显著小于BAV type0和BAV typel患者(P均 0．01)。同时TAV患者的钙化不对猕指数(1．04-0．6)显著大于BAV type0患者 (0．54-0．5)(尸0．001)。而BAVtype0,患,者左室流出道钙化受累比例显著高于TAV 患者(38．2％VS．18．7％，P=0．028)。