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上消化道出血的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 4 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 4 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 上消化道出血的护理计划 姓 名： 熊杨 专 业： 护理 学 号： 201208010834 班 级： 高护12308 指导老师： 黄敏 日 期： 2015.2.20 二零一四年十二月制  学生 姓名 熊杨 专 业 护理 学 号 201208010834 性 别 女 班 级 高护12308 毕业设 计时间 2015.2.20 电 话QQ号 771406874 大学城 空间号 指导 老师 黄敏 QQ号 171184564 电话毕业设计题目 上消化道出血的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 赵旭 男 35 个体 汉族 已婚 高中 家庭住址 湘潭县梅林桥镇白云村白龙组 入院评估结果 1、主诉：?呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。 2、现病史：患者于2天前晚上9时许无明显诱因下出现上腹部不适，继而呕吐一次，吐出咖啡色样胃内物，约300ml，无黒蒙、晕厥、心悸，无寒战、发热，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，而后出现解黑便一次，量较多。来院检查B超：肝硬化、脾肿大；胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张。 3、既往史、家族史、过敏史：?既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史；无过敏史。 4、生活状况与自理程度：生活状况与自理程度欠佳。 5、身体评估：?入院体格检查：体温：36.8℃，呼吸20次/分，脉搏75次/分，血压100/65mmHg，一般情况：发育正常，营养中等，意识清，精神软，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型和蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。神经系统检查未引出病理征。肛门指检未及明显肿块，指套无染血。 6、心理社会评估：心情较抑郁，产生紧张及焦虑情绪。 7、辅助检查：?? 查凝血功能基本正常，查血常规示基本正常，大便常规潜血阳性，小便常规无异常，CRP，ESR正常，乙肝表面抗原阳性，查胸片、心电图正常。 腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。 胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。 8、入院诊断：门诊拟“上消化道出血”，收住入院。 9、目前主要治疗措施：补液、补充血容量，必要时输血。协同止血药物治疗。 主要健康问题 1体液不足 2活动无耐力 3恐惧 4潜在并发症 5有窒息的危险 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1体液不足 维持体液平衡 迅速补充血容量，建立静脉通路，大量快速补液，严密观察病情变化，准确记录患者出入量 2活动无耐力 吸氧 卧床休息，端坐位，避免剧烈活动，给予持续底流量吸氧，做好心理护理 3恐惧 消除恐惧心理 安慰和鼓励患者，减轻患者的紧张情绪，不断巡视并陪伴患者使其有安全感。 4潜在并发症 预防休克 及早建立静脉通道，并用药物维持血压，保持呼吸道通畅，早期给予鼻管或面罩吸氧，保温。 5有窒息的危险 保持呼吸道通畅 清除呼吸道的分泌物和异物，改善呼吸功能，避免缺氧。