严媚,儿童铁缺乏症的危害及干预措施.pptVIP

对重点群体加强防治 增加新生儿铁储备 提倡母乳喂养 婴儿期铁补充：出生4个月后，每公斤体重每日添加元素铁1mg，对早产儿、小样儿应从2个月开始补铁，每日2mg直至2岁。 孕妇补铁研究：铁后可提高孕妇的铁储备，有利于产后修复，利于将铁转存于胎儿以防发生铁缺乏症。 * 口服铁剂分类 类别 无机铁：硫酸亚铁、还原铁粉。 疗效肯定、来源广泛、制备工艺不复杂、价格便宜。 有机铁：富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、血红素铁，以及右旋糖酐铁、双甘氨酸亚铁、依地酸钠铁等。机体对有机铁吸收优于无机铁,副作用也较少。 剂型：片剂、颗粒、糖浆、口服液 * 目前临床口服铁剂特点 从成分看，基本都是二价铁，传统观点二价铁吸收优于三价铁； 从剂型看，剂型单一，成人使用的剂型，以片剂为主； 从剂量看，成人剂量，孩子用剂量不易把握； 口味、胃肠道副作用仍然是阻碍治疗的重要因素，依从性差成为治疗过程中的难点问题。 * * * * * 儿童铁缺乏症的危害及干预 新疆医科大学第一附属医院儿科 严 媚 案例分析 患儿，男，1岁，以“发现异嗜卫生纸伴全身皮肤黏膜苍白2月”之代诉入院。患儿系1胎1产，足月顺产，产后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血，浅表淋巴结未触及肿大。心肺部无异常，肝脾轻度肿大。血常规：WBC6.7*109/L，RBC3.0* 1012/L,Hb87g/L，PLT290 *109/L,MCV70fl，MCH25pg。血清铁蛋白（SF）4μg/L。 铁的代谢 1、功能：（1）合成Hb （2）合成肌红蛋白 （3）合成各种含铁酶 2、人体总铁量： 成人男性：50mg/kg 女性：35mg/kg 新生儿：75mg/kg 铁缺乏症可引起众所周知的血液系统改变外，由于参予机体代谢的多种含铁酶活性降低，还会导致机体多种代谢紊乱、影响免疫系统、智能、胃肠道及内分泌等多器官功能，对儿童健康造成极大危害，而这种危害可通过补铁予以消除。 1 2 铁缺乏对健康的危害 3 铁缺乏的原因 4 对铁缺乏症干预措施的研究 铁缺乏症的诊断 铁缺乏的原因 铁缺乏的原因 胎儿贮铁不足 生长速度 铁摄入不足 铁丢失过多 10、胎儿和儿童期铁代谢的特点： （1） 胎儿期： （2） 婴儿期： ① 生后1w，“生理性溶血” →“结余铁”多， 生后6-8w时，Hb降至最低点（Hb： 110g/L） ② 4m后，生长发育快，食物中含铁不足， 易发生IDA （3）儿童和青春期： ①偏食、食物搭配不合理，抑制铁吸收 ②钩虫、蛲虫的隐性失血 ③性成熟期生长发育加快对铁的需要增多 ④月经来潮丢失铁 铁缺乏对健康的危害 血液系统 的变化 缺铁的生化改变 缺铁与胃肠功能 铁缺乏对智能的影响 IDA患者免疫功能受损 缺铁对内分泌 的影响 危害 铁缺乏症对健康的危害 血液系统的变化 缺铁性贫血 红细胞膜成分的改变 不同程度贫血患者可出现不同程度症状(如贫血外观、心率呼吸加快、心脏增大甚至心衰等)。 1.IDA患者红细胞膜成分发生改变，使红细胞跨膜离子交换蛋白的组成受影响，膜Na+-K+-ATP酶活性降低。 2.在IDA大鼠中，发现其红细胞抗氧化酶系统受损，这些改变可能致使红细胞变形能力下降，缩短红细胞寿命，溶血增加。 缺铁的生化改变 缺铁患者中多种含铁酶和铁依赖酶活性下降，而这些酶控制体内重要的代谢过程。 如乌头酸酶、琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、细胞色素氧化酶等活性降低，从而影响三羧酸循环、线粒体呼吸链及氧化磷酸过程、卟啉代谢、神经介质的合成与分解等。是IDA患者发生多系统临床症状生化基础。 IDA患者免疫功能受损 IDA婴儿感染发病率高与缺铁影响细胞免疫功能有关。 而中性细胞吞噬杀菌功能和细胞免疫功能损害尤为突出。 缺铁可使许多含铁酶活性降低。 IDA患者免疫功能受损 如核糖核酸还原酶活性下降，DNA合成受到影响，从而影响细胞增殖。 循环血中T淋巴细胞数量减少，淋巴细胞对有丝分裂素的母细胞化反应率降低，体内结核菌素所致迟发性皮肤过敏反应减弱。 IDA患者免疫功能受损 患者血中腺苷脱氧酶活性下降