微创手术在普外科的应用.pptVIP

微创外科的概念 “伟大的手术切口疤痕，标志着伟大的医生”，几个世纪以来外科医生通过大的手术切口，创造了一个又一个奇迹。但随着时代的发展，人们的美学观念发生了根本改变，追求美变成了一种时尚。腹腔镜手术使外科医生通过几个小口做大手术。术后不但恢复快、创伤小、住院时间短，而且手术疤痕小，满足了人们对美的追求。 微创外科的概念 外科手术经历了从传统的开腹手术到“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡。近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然管腔内镜下的体表无瘢痕手术的演变。 以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年度初开始了以腹腔镜胆囊切除术为主的阶段，并且为广大患者所接受，成为胆囊切除术的金标准；20世纪90年代中后期，由于腹腔镜器械的迅速发展，以及技术和技巧的不断成熟，开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；20世纪后，微创外科得到迅速发展与普及。 我院开展微创手术的情况 农五师医院外二科从1998年开展腹腔镜手术到目前为止，已开展3000多例腹腔镜手术。能够开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜甲状腺瘤切除术，腹腔镜肝癌根治术、腹腔镜脾切除术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜胃穿孔修补术，腹腔镜肾癌根治术，腹腔镜输尿管结石切开取石术等十几种手术。 其中我们率先在疆内开展了腹腔镜肝癌根治术，填补了疆内空白。1999年我科开展的“腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究”获得当年农五师科技成果一等奖；2003年开展的“腹腔镜肝包虫手术的临床应用研究”获得当年农五师科技成果三等奖； 2010年我们开展的“微创手术在基层普外科的临床应用”先后获得当年农五师科技成果二等奖，兵团科技成果三等奖；开展的“腹腔镜手术在甲状腺疾病的应用研究”获兵团2008年科技立项，获2010年农五师科技成果三等奖。 他们可为手术者提供更为清晰自然的三维视野，使手术者的手眼配合更为协调；在将手术者的动作通过操作手柄传送至腔镜器械头端的过程中，可将震颤滤除，从而增强了操作的精确度；并可在一定程度上增强手术操作的复杂性。另外，医生不需拘束的站在无菌的手术区域内，他不用洗手和穿手术衣，而是坐在控制台上，通过控制手术臂、手术器械和腔镜运动来完成手术。 * * 微创手术在普外科的应用 农五师医院外二科 张军 发展历程 微创外科发展的里程碑，是由法国里昂的医生Philippe Mouret 教授开创的，他是一位妇产科医生。 1987年Philippe Mouret 教授开展了世界上首例腹腔镜下胆囊切除术，此项技术的开展立刻引起了全世界外科医生的关注。如同医学史上其他重大事件一样，腹腔镜胆囊切除术获得成功的消息很快传遍了世界各地，开创了一个伟大时代的到来。 我国于1991年由云南曲靖地区医院开展第一例腹腔镜胆囊切除术，并迅速在全国各地开展起来。目前我国的微创外科技术，已经与世界水平同步发展，并在某些领域处于世界先进水平。 微创外科的应用范围 腹腔镜技术在普外科手术中的应用在经历了20年的发展历程之后，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。目前，腹腔镜正处于专科化、规范化和进一步微创化的时代。随着手术技术、手术器械的不断发展与创新，腹腔镜技术将会更进一步的发展。 微创外科的特点 从外科学诞生之日起，创伤、疼痛和瘢痕就始终伴随着外科手术。同时外科医生也始终在为最大程度降低外科手术对病人造成的生理和心理创伤进行着不懈的努力，使病人在生理和心理上得到最大限度的康复。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术最明显的优点在于：生理创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、美容效果好、住院时间短。 微创外科的展望 机器人手术的发展 电脑机器人手术无疑将成为微创外科发展的另一重要阶段，他主要是通过手术者操纵电脑来遥控机器人进行手术，使手术变得更精确。近年来，以达·芬奇机器人手术系统为代表的机器人手术系统在腹腔镜外科中的应用显现出一系列的优势： 单孔腹腔镜手术： 目前临床开展的单孔腹腔镜手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10~20mm，因为脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果。病人术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。 经自然腔道内镜手术（NOTES）： 经自然腔道内镜手术凭借其更为微创和无瘢痕的优势而日益成为微创外科关注的焦点之一。 NOTES是经身体自然孔道置入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器械进行消化道壁外手术。 时代在改变，外科思潮也在改变，在外科微创化观念的影响下，微创外科必定渗透至普通外科的各个领域，这已成了必然的趋势。相