牙体牙髓病学重点.doc

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 平滑面菌斑：菌斑-牙界层、中间层、菌斑表层 形成过程：获得性膜形成和初期聚集、细菌迅速生长繁殖、菌斑成熟 获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜 四联因素 微生物 、食物 、宿主 、时间 主要致龋菌：变形链球菌、乳杆菌 、放线菌 釉质龋：透明带、暗带、损害体部、釉质表面层。 牙本质龋： 坏死区 结构遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质。损害质地较软，易于去除 细菌侵犯区(感染层) 微生物已渗透至牙本质小管，但管周牙本质无大的破坏。 牙本质脱矿区 可发现少量细菌，深层大部分组织无菌，亦称为革样牙本质 高度矿化区(硬化区) 牙本质小管可因钙化而完全闭合，使该层渗透性降低，矿化水平增高且超过正常 牙本质 修复性牙本质层 使成牙本质细胞退到牙髓腔中远离损害区的部位 牙骨质龋：常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。 在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。 钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程称为再矿化。 按发病情况和进展速度分类 ⒈急性龋 多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，又叫作湿性龋。牙髓组织来不及形成修复性牙本质，容易产生牙髓病变。 其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋，常见于颌面及颈部放射治疗患者 ⒉慢性龋 一般龋病都属此种类型。进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，较干硬，又称干性龋。 龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。叫作静止龋。 ⒊继发龋 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展而成。 形态学分类 ⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋 窝沟龋：V型34%，U型14%，I型19%，IK型26% 有的窝沟龋损呈锥形，底部朝向牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期，釉质表面无明显破坏，称为潜行性龋 ⒉根面龋 主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 ⒊线形釉质龋 非典型性龋病损害，常见儿童乳牙列，发生于上颌前牙唇面的新生线处，病损呈新月形 ⒋隐匿性龋 诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照。 诊断标准 ⒈浅龋 位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋 前者表现为龋损部位色泽变黑，下方为龋白斑，呈白垩色改变。探针检查有粗糙感或能钩住探诊尖端。 后者呈白垩色点或斑，可变为黄褐色或褐色斑点。 位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界刺激亦无明显反应 最常用的诊断方法是X线片检查 【鉴别】 釉质钙化不全：白垩色损害，但其表面光洁，同时损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位 釉质发育不全：釉质表面不同程度的实质性缺损，甚至牙冠缺损，探诊时损害局部硬而光滑，呈对称性 氟牙症：呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况 ⒉中龋 龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质软化变色，呈黄褐或深褐色，出现主观症状。 患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后立即消失。 ⒊深龋 可见很深的龋洞。位于邻面的以及有些隐匿性龋洞，洞口很小而病变进展很深。 若洞口开放食物嵌入压迫，使牙髓产生疼痛。遇冷、热和化学刺激，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。 第四章 龋病治疗 目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系 再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。 窝洞的分类 G.V.Black分类 Ⅰ类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。 Ⅱ类洞 后牙邻面的龋损所备的窝洞。 Ⅲ类洞 前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅳ类洞 前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。 Ⅴ类洞 所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。 窝洞的结构 窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。 抗力形 是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 ⑴洞深 在釉牙本质界下0.2～0.5mm。 ⑵盒状洞形 要求窝洞底平、壁直，点、线角圆钝。 ⑶阶梯结构 双面洞 ⑷窝洞外形 窝洞的外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。 ⑸去除无基釉和避免形成无基