第三十一章作用于呼吸系统药物.pptVIP

药理孿 formatid= 第三十一章 作用于呼吸系统的药物 Drugs Act on Respiratory System 教学基本要求 【掌握内容】 临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和主 要的不良反应。 * 支气管扩张药 * 抗炎平喘药 * 抗过敏平喘药 教学基本要求 【重点内容】 * 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾 病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、 超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节 发挥作用。 * 平喘药根据药物作用方式进行分类。 * 支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药 理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。 教学基本要求 【熟悉内容】 常用的镇咳药及其作用机制和分类； 刺激性祛痰药； 黏液溶解剂。 【了解内容】 支气管哮喘的病理改变和发病机制。 教学基本要求 【难 点】 支气管哮喘病理及发病机制复杂，不同类别的 平喘药作用方式及作用机制不同，通过本章学 习为临床合理应用平喘药物打好基础。 第一节 平喘药 【内容提要】 临床常用的平喘药按作用方式可分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。 第一节 平喘药 气管扩张药(bronchodilator) 主要类别： β受体激动药(βagonists) 茶碱类(theophyllines) 吸入性抗胆碱(anticholinergic inhalations) 第一节 平喘药 表31-1 平喘药分类及常用药物 第一节 平喘药 支气管扩张药-β受体激动药 β受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。 第一节 平喘药 β2受体激动药作用表现 * 气道平滑肌松弛 * 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介 质与过敏介质 * 增强气道纤毛运动 * 促进气道分泌 * 降低血管通透性 * 减轻气道粘膜下水肿 第一节 平喘药 选择性和非选择性β2受体激动药 * 非选择性β受体激动药，平喘作用强大，但可 引起严重的心脏不良反应。 * 选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋 性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或 吸入给药时很少产生心血管反应。 第一节 平喘药 β2临床应用和常用剂型 * β2受体激动药主要用于支气管哮喘、喘息型 支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。 * 多种剂型临床可供选择：注射剂、普通片剂、 缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。 第一节 平喘药 支气管扩张药-茶 碱 类 * 茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑 肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷 酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。 * 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发 作和慢性阻塞性肺病。 * 茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。 * 不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血 药浓度超过治疗水平( 20mg/L) 时，易发生不 良反应,应用时常须进行血药浓度监测 。 第一节 平喘药 支气管扩张药-吸入性抗胆碱药 * 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品 * 对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫 酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受 体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病 人有效。 * 对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗β受体被 阻断药引起的支气管痉挛。 第二节 抗炎平喘药 * 抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应， 可以达到长期防止哮喘发作的效果。 * 该类药物已成为平喘药中的一线药物。 第二节 抗炎平喘药 糖皮质激素 * 糖皮质激素（glucocorticoids）用于哮喘的 治疗已有50年历史。 * 它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过 敏作用的药物。 * 长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺 功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和 程度，改善症状，提高生活质量。 第二节 抗炎平喘药 哮喘时糖皮质激素两种给药方式 * 全身用药：包括口服与注射给药。全身给药 易引起较多的严重不良反应。 * 吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓 度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免