哮喘的长期管理-final.pptVIP

中国哮喘联盟 管理目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 影响哮喘疗效的因素 正确诊断 是否为哮喘 合并其他疾病 程度分级 轻度间隙 轻度持续 中度持续 重度持续 哮喘管理的五个部分 建立病人和医生之间的伙伴关系 发现危险因素并减少接触 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 特殊类型哮喘的处理 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 教育内容 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用 教育方式 初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识 确定并减少危险因素接触 尽可能避免或减少接触危险因素，预防哮喘发病和症状加重 触发因素包括：过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物 早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分 避免接触常见变应原和污染物的策略 吸烟：远离香烟 药物、食物和添加剂：如果知道这些东西可能引起哮喘症状，避免接触 职业性致敏物：减少，最好能够避免接触 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。 评估、治疗和监测 评估哮喘控制水平 哮喘控制测试(ACT) 哮喘控制问卷（ACQ） 简易峰流速仪监测(PEF) PEF昼夜波动率的计算公式 PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/一至二周内PEF均值 1周中清晨用药前PEF的变异率，用其占该患者近期最高值的%表示。 峰流速值的具体评价 PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 PEF监测的意义 指导用药 监测病情变化 判断预后 连续监测PEF 具有以下情况的患者需要连续监测PEF: 哮喘发作初期，出现喘息症状 变换环境，包括出差 上感后或接触已知过敏源后 每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药 PEF处于黄、红区者 需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周） 哮喘控制的临床评价指标 主要指标： 日间哮喘症状、夜间症状、按需使用β2受体激动剂、哮喘加重和肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。 其他指标： 无哮喘症状日、活动受限和生活质量等。 评价哮喘控制的实验室指标 除FEV1 、PEF外，有以下方法： 间接：血Eos绝对值、血ECP、尿白三烯E4 测定 直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检 目前认为：痰Eos计数是较可靠的反映气道炎症的方法 哮喘治疗中存在的问题 激素吸入剂量不足 药物性质的局限 副作用的影响 吸入方法不正确 病人依从性差 吸入激素应用中普遍存在的问题 对通过吸入激素抑制气道炎症的重要性认识不足 对吸入激素有顾虑，担心激素引起的不良反应 吸入疗法的地位认识不够 吸入技术不好 长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够 正确应用吸入激素 早期足量用药 正确分级，充分考虑用药情况 适级治疗，控制不好时升级治疗 通过宣教，解除医生、患者对激素的恐惧 坚持长期用药 联合用药 准纳器?的用法 打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。 哮喘发作时自我急救处理方法 首先吸入短效β2受体激动剂气雾剂, 每次2-4喷,如果不缓解,20分钟后可重复,重复3次后仍不缓解,应及时去医院急诊. 处理哮喘急性发作 哮喘急性发作或急性加重指呼吸急促、咳嗽