异常妊娠期妇女的护理.docVIP

工作任务六 异常妊娠期妇女的护理 【教学目标】 能力目标 能对开常妊娠期病人进行护理及健康指导 能协助进行清宫、阴道后穹窿穿刺、阴道助产及异常新牛儿的护理配合 能协助医牛对异常妊娠急诊病人的进行处理。 知识目标 能说异常妊娠疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施 素质目标 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色Z间并能很好的相互合作。 学习项目一妊娠并发症妇女护理 一、流产 【病例导入】 李女士，25岁，已婚，怀孕60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。 【展开讨论】 该病人对能出现什么情况？如何确定？该如何护理？ 如病人阴道流血增多如经量，腹病加剧，该病人又可能出现什么悄况？针对该病人应 怎样进行处理和护理？ 【护理评估】 病史 询问患者停经史、早孕反应情况；妊娠经过，既往妊娠史，有无诱发流产的因索。(一) 1、流产的原因主要有 染色体异常：最常见 母体因素：各种疾病、外伤等 胎盘因素 2、病理 妊娠＜8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系述不牢固—妊娠产物多数 可以完全从了宫壁分离而排出。 妊娠8?12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固—妊娠产物往往不易完 整分离排出。 （3）妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 （二）身体评估 1、 主要表现及治疗原则： 主要症状停经、腹痛、阴道出血；不同类型特点不同 （1） 先兆流产 表现：停经、阴道流蜃，暈＜月经、微腹痛，了宫人小与孕周相符，宫口闭，HCG （+） 处理：卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目） （2） 难免流产 表现：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎纟R织堵在宫颈口，了宫人小 与孕月相符或略小，宫口开，HCG（±）。 处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。 （3） 不全流产 表现：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血,子宫大小小于孕月，宫口开，HCG （-）o 处理：一旦确诊，及吋排空宫腔内容物。 （4） 完全流产 表现：阴道流血逐渐停止，腹痛消失，了宫人小比非孕了宫略人，宫口闭，HCG （-）o 处理：一般无需特殊处理。 （5） 稽留流产 表现：是指胚胎或胎儿在宫内己死亡尚未自然排岀者。妊娠后宫体不增人，早孕反应消 失或胎动消失。 处理：一旦确诊及时促使宫内物排出 （6） 习惯性流产 表现：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个J1份。 处理：预防为主；查明原因；保胎应超过发牛流产的月份 2、 鉴别 先不全流产1出血量下腹痛纽织排出宫口 先 不全流产 1出血量 下腹痛 纽织排出 宫口 子宫大小 1少 无/轻 无 闭 与孕周相 符 中一多 加剧 无 扩张 基本相符 少一多 减轻 部分排出 扩张/ 堵塞 小于孕周 少一无 无 全排出 闭 正常胳大 （三）心理社会评估 评估孕妇及家属对木次事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理 支持。 【护理诊断】 1?有组织灌注量改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力卜降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 【护理目标】 孕妇岀血得到控制，维持正常牛命体征。 孕妇无感染发主。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱，避免刺激，绝对卧床休息，提供生活护理，稳定情绪 妊娠不能再继续者的护理配合治疗休克及终止妊娠手术，监测牛命体征；防治感染；稽 爾流产术而查凝血功能 健丿隶教冇 识别诱因；提供相关信息 心理护理 【护理评价】 孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围。 孕妇体温、血象均正常。 孕妇悄绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题。 二、异位妊娠 【病例导入】 李女士，25岁，已婚，停经45犬，阴道少量流血及左下腹部轻微疼痛1犬，即來医院， 询问曾流产一次，想知道白己发牛了什么情况。 【展开讨论】 该病人可能出现什么情况？如何确定？该如何护理？ 针对该病人应怎样进行处理和护理？ 【护理评估】 （一）病史 1、病因 （1） 输卵管炎症：最常见病因 （2） 输卵管发育不良或功能异常 （3） 其他 2、病理 （1） 输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 （2） 了宫的变化软、增人、蜕膜反应。 （二） 身体评估 1、 临床表现 （1） 停经 6?8W左右 （2） 腹痛 （3） 阴道流血 （4） 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 （5） 腹部包块 2、 体征 （1） 腹部检杏：压痛 （2） 盆腔检杏：漂浮感；小包块及轻压痛；阴道后穹窿饱满，宫颈抬举痛。 3、 辅助检查 （1） 妊娠试验：血HCG检杏可帮助诊断 （2） 超声检查：确诊 （3） 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 （三） 处理原则 于?术治疗：为主 非手术