帕金森病冻结步态患者血清尿酸水平变化及意义.docVIP

帕金森病冻结步态患者血清尿酸水平变 化及意义 帕金森病(Parkinson7 s disease z PD )是一种中老年人常见的神经系统退 行性疾病，在中国65岁以上人群中发病率约为1.7%［1］。帕金森病是以黒质多 巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征的,除静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍四大典型症状外，还表现有冻结步态、慌张步态、跌倒 等运动症状。冻结步态(freezing of gait z FOG )是PD患者临床中常见且最 具有致残性的病理步态，主要表现为行走过程中突然出现的短暂性步态受阻，特 别是在开步、转身或障碍物回避时［2］。一般而言”夕卜周环境、心理压力、认知 功能等对FOG均有显著影响。研究表明，冻结步态与PD的病程直接相关,与 疾病的严重程度及治疗密切相关。冻结步态易导致跌倒、夕卜伤及抑郁,不但给 PD治疗带来重重障碍，而且与患者的生活质量息息相关。因而，临床医务工作 者欲改善PD患者的生活质量,必须解决FOG这一棘手的临床难题。只有全面 认识、正确对待FOG z并为伴FOG的帕金森病患者提供合理、个体化的治疗方 案,才有望提高患者的生活质量。众所周知,氧化应激在PD的发病机制中起着 重要作用［引。近年来，尿酸作为一种抗氧化剂与PD的关系日益受到人们的广 泛关注。尿酸是P票吟代谢的最终产物，是体内抗氧化剂或氧化应激的标记，具有 防止细胞过氧化的作用［4］。已有硏究表明，低尿酸水平是PD的一种危险因素 ⑸，适当的高尿酸水平对黒质纹状体系统多巴胺能神经元具有保护作用⑹。在 PD患者中，尿酸水平高的人比尿酸水平低的人病情进展缓慢。此夕卜，尿酸对PD 的认知功能亦有影响。故本硏究旨在观察PD患者血清尿酸水平变化，进一步探 讨血清尿酸水平与冻结步态的关系，现报道如下。1资料与方法 L1 一般资料选择2013年1月?2016年1月本院神经内科的住院及门诊 PD患者，共185例，其中男99例，女86例，年龄39 ~ 77岁。所有患者均符 合英国PD协会(UKPDS )的诊断标准⑺。另选取101例年龄和性别相匹配的 健康体检者为对照组。 1.2诊断标准和排除标准 1.2.1诊断标准入选患者均符合英国脑库帕金森病诊断标准，即(1)必须 至少存在下列两项主征：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势障碍；(2 )排 除帕金森综合征和帕金森叠加综合征；(3)使用左旋多巴治疗有效;(4 )初 发症状、体征有两侧不对称性［8］。 1.2.2排除标准排除帕金森综合征和帕金森叠加综合征，如伴有垂直性眼 球运动麻痹、快速进展的智能下降、多次发生的不明原因的晕厥、明显锥体束征、 明显的植物神经受损症状等；排除小脑疾病、记忆混乱、语言行为异常的严重痴 呆PD患者;排除服用利尿剂及其他影响尿酸代谢药物的患者；排除高血压病、 糖尿病、心脑血管疾病、痛风、肾炎等影响尿酸代谢的疾病患者。所有患者均行 头颅CT或MRI检查，排除明显的双侧基底节钙化、明显的纹状体腔隙性梗死、 脑积水和脑白质异常者。 13方法 1.3.1病史采集收集所有患者详细资料，包括主诉、现病史、既往史、家 族史、神经系统检查体征、辅助检查等，选择年龄和性别相匹配的健康体检者作 对照组。 13.2分组根据冻结步态量表(FOGQ )询问冻结步态的发生情况，0分为 PD-FOG组，大于0分为PD+FOG组。对患者行FOGQ评分，总共6项，每 项0 ~ 4分，总分值为0 ~ 24分，冻结步态较重者分值较高。采用Hoehn-Yahr （H-Y）分级对所有入选患者的运动症状严重程度进行评估。 13.3生化指标测走记录健康对照和患者空腹12 h后的静脉血检验结果。 采用德国拜耳ADVIA1650全自动分析仪测定血清尿酸和肌酉千水平。内生肌酹清 除率（Ccr）用以下公式计算:男性[（140■年龄）x体重（kg ） ]/[0.818xScr （pmol/L ）];女性按计算结果乘以0.85。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料 以（x士s ）表示，组间比较采用两样本独立t检验;计数资料以率（％ ）表示， 比较采用字2检验。多组比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA）。检 验水准为*0.05 , P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2丄PD + FOG组、PD-FOG组及对照组一般资料比较 三组年龄、性别、BMI 比较差异均无统计学意义（P0.05） ”而三组起病年龄、病程、H-Y分期比较 差异均有统计学意义（Pv0.05 ），见表1。 2.2PD+FOG组、PD-FOG组及对照组患者尿酸值变化PD+FOG组尿酸 值显著低于PD-FOG组（P二0.037 ）和对照组（P二0.001 ） , PD-FOG组尿酸 值显著低于健康对照