从痰瘀论治冠心病心绞痛的临床与实验研究中医内科学临床专业论文.docxVIP

摘要从痰瘀论治冠心病心绞痛的临床与实验研究 摘要 从痰瘀论治冠心病心绞痛的临床与实验研究 摘 要 为探讨冠心病心绞痛的发生是由于高脂血症(痰瘀互结证)所致血管内皮损 伤，故本文从病因学、证侯学、治疗学、实验学四个方面论证冠心病心绞痛痰瘀 互结证的发病特点、临床表现、治疗经验及实验研究等。 临床侧重于观察中医痰瘀互结证候学的改变。并探讨冠心病心绞痛痰瘀互结 证的发病机理及痰瘀同治方治疗心绞痛的作用机制。 厂 L理论研究 1．“痰瘀互结”形成高脂血症是冠心病心绞痛发生发展的始动和诱发因素。 2．痰浊为脂质代谢紊乱，瘀血为微循环功能障碍。痰瘀互结证(高脂血症) 可致血管内皮损伤；痰瘀同治是保护血管内皮，祛除病理代谢产物(痰瘀互结) 是治疗心绞痛的主要法则。 临床研究 方法：临床采用单盲随机的方法，应用痰瘀同治方和冠心Ⅱ号方对照治疗冠 心病心绞痛痰瘀互结证共60例(两组各30例)，全部病例来源于内科住院病人。 观察结果：心绞痛显效率分别为53．3％、26．7％，总有效率93．3％、 56．7％。心电图显效率23％、13．3％，总有效率53％、”％。胸闷胸痛、纳呆脘 胀等6组主要症状改善均明显好于活血化瘀的冠心Ⅱ号方(p0．05一O．01)。痰 瘀同治方有显著降低1℃、TG、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用，血液流 变学的改善与冠心Ⅱ号方对照有显著差异(P0．05一O．01)。说明痰瘀同治方组 有较好的治疗心绞痛，改善临床症状和心电图的作用，有调节脂质代谢和改善血 液流变性的效应。临证时必须注重辨证论治，这是进一步提高中医药疗效的前 提。 实验研究 本实验分为三部分。第一部分：痰瘀同治方对实验性高脂血症、动脉粥样硬 化家兔血脂、血液流变学、氧自由基等的影响。第二部分：痰瘀同治方对体外培 养细胞的影响。第三部分：痰瘀同治方对内皮细胞、主动脉及心肌的超微形态学 观察。 2 2 摘要 方法：实验家兔先造高脂血症模型，随机分为3组(正常组、模型组、痰瘀 同治组)。再以垂体后叶素诱发血管痉挛，致使心肌缺血；体外实验以高脂血清 损伤培养的内皮细胞，后用痰瘀同治方、冠心Ⅱ号方治疗，观察生化指标、细胞 凋亡及血管内皮和心肌形态改变。 实验结果：高脂血症家兔造模2周后血脂明显升高，6周血脂各项指标均达 到最高点，血液黏稠增加，MDA、Ⅱ’含量升高，N0、．INF、s0D含量降低。经 ’ 痰瘀同治方治疗发现：此方可降低全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白 原，并降低T℃、他、LDL—C含量，升高Ⅲ)L—c含量，同时抑制脂质过氧化反 应，降低血清MDA含量，对抗急性心肌缺血，因而对冠心病动脉粥样硬化的防 治有积极作用。此方可显著调节N0含量，防止血管痉挛和血小板的凝聚。并能 降低血浆内皮素Er的含量，从而达到缓解冠心病急性发作和加重的目的。实验 中发现痰瘀同治方对体外培养的细胞液中NO、MDA、EI’、胁～、哪含量具有 调节作用，且明显优于冠心Ⅱ号方(P0．05—0．01)，并且抑制细胞凋亡，对细 胞损伤有明显的保护作用，亦优于单纯化瘀的冠心Ⅱ号方(P0．05—0．01)。同 时，痰瘀同治方还具有极强的防止血管内膜脂斑形成的作用和改善心肌细胞缺血 缺氧的作用。在高脂血症及动脉硬化的防治中起重要作用。实验研究与临床研究 的结果相一致，表明痰瘀同治方对体内有形病理产物(痰、瘀)的祛邪作用较单 纯的化瘀方更强。_J ／ 结 论 1．通过临床与实验同步研究表明，高脂血症时(痰瘀互结证)：血液黏稠， 微循环障碍，MDA、ET含量升高，NO、TNF、s0D含量降低。痰瘀同治方对冠 心病心绞痛痰瘀互结证的疗效明显优于单纯的化瘀法。(说明痰瘀互结是冠心病的 始动和诱发因素，痰瘀同治是其有效的治疗法则，临床突出其证候学的计量观 察，再次证实中医学的优势及其精华在于“辨证论治”。， 2．论证高脂血症(痰瘀互结证)可以导致内皮损伤，诱发血管痉挛，引起 冠心病心绞痛的发作。 3．痰瘀同治方的疗效机制在于： 改善血液流变性和调节血脂代谢。本方可降低全血黏度，加速血液运行，降 低血脂及动脉硬化程度，升高高密度脂蛋白，祛除病理代谢产物痰浊(脂质代谢 紊乱)与瘀血(微循环功能障碍)在体内的停滞。对抗急性心肌缺血，从而达到 防治本病的作用。 降低血清过氧化脂质(MDA)和血浆内皮素(ET)含量。调节N0和s0D的 摘要 摘要 3 生成量，防止血管痉挛和血小板的凝聚，抑制脂质过氧化反应，保护血管内皮， 从雨达到缓解冠心病急性发作和加重的目的。 调节内皮细胞的凋亡。防止高脂血对其损伤，阻断动脉粥样硬化的产生。 4．痰瘀同治方能多层次、多方位、多途径地对机体产生各种调节作用，对 防治冠心病心绞痛有积极的临床效应。(是提高其疗效水准，寻求新的途径，提出 新的思路，创组新的方法。值得开发，使