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腹部带真皮下血管网s形超薄皮瓣修复手部皮肤脱套伤的临床研究外科学专业论文
河北医科大学
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()参年:其2狰
中文摘要腹部带真皮下血管网S形超薄皮瓣修复手部皮肤
中文摘要
腹部带真皮下血管网S形超薄皮瓣修复手部皮肤
脱套伤的临床研究
摘 要
目的:手部皮肤脱套伤是临床上一种复杂的创伤,伤者 常常是被对滚机所伤,在挤压、牵拉的合力作用下,手部软 组织包括皮肤、皮下组织、血管、神经甚至骨和肌腱一起脱 套。受伤的程度与两个滚的间隙、滚的材质(铁滚或胶滚)、 旋转速度、温度等有关。根据手部皮肤脱套的损伤程度,对 其的修复方法也多种多样,效果不一。采用常规原位清创缝 合术治疗损伤,易造成皮肤挛缩、皮肤坏死、术后功能障碍 等,不易收到满意效果。对于掌、背静脉深层脱套合并皮肤 严重挫伤的病人,我们根据腹部血供分布的解剖特点及手部 皮肤撕脱伤的程度,设计了纵向和横向两种腹部带真皮下血 管网S形超薄皮瓣来修复手部皮肤脱套伤,以探讨腹部带真 皮下血管网S形超薄皮瓣治疗手部皮肤脱套伤的效果,从而 为临床上更加合理有效的治疗手部皮肤脱套伤提供方法和 依据。
方法:
1 临床资料:2006年以来,我们应用腹部带真皮下血管网S 形超薄皮瓣修复手部皮肤脱套伤25例,男14例,女11例,年 龄1 7--46岁。全手脱套伤6例,2~5指掌指关节以远皮肤脱 套伤9例,lO例为掌中部以远皮肤脱套伤。11例均伴有不同 程度的骨折和深部组织损伤。在腹部切取腹部带真皮下血管 网S形超薄皮瓣单块皮瓣的最大面积为13cm×10cm,最小为
中文摘要10cm
中文摘要
10cm x8cm。供区直接缝合19例,游离植皮6例。
2手术方法:
2.1局部清创:患者取平卧患肢外展位,彻底清除创面上的污 染或坏死组织。将2~5指保留一节半到两节,修复撕裂的大 小鱼际肌、关节囊等组织,显微修复撕断的神经干。分别测 量掌、背侧皮肤缺损大小。 2.2手部创面覆盖:①皮瓣的设计:根据清创后手部皮肤缺损 的大小,我们设计纵向和横向两种腹部S形真皮下血管网超 薄皮瓣。纵向皮瓣修复手指皮肤脱套伤,横向皮瓣修复手背 和手掌皮肤缺损或全手皮肤脱套伤。纵向皮瓣的内侧皮瓣设 计在上部脐旁,形成以脐旁穿支为蒂的皮瓣;外侧皮瓣设计 在下部靠髂骨附近,形成以旋髂浅动脉的分支为蒂的皮瓣。 横向皮瓣的内侧皮瓣设计在下部,形成以腹壁浅动脉为蒂的 皮瓣;横向皮瓣的#I-N皮瓣设计在上部,形成以脐旁穿支和 肋间动脉形成的动脉网为蒂的皮瓣。皮瓣血供丰富,不受长 宽比例严格限制。②形成皮瓣:沿设计切口线,切开皮肤,在 深筋膜表面掀起皮瓣,制成真皮下血管网皮瓣,即去除皮瓣 的脂肪颗粒至肉眼见皮瓣真皮血管网,保留脂肪约1~3mm。 在蒂部注意勿损伤血管,保留皮下全层。③覆盖创面:将掀起 的皮瓣瓦合缝合修复手部皮肤缺损。全手皮肤脱套近端深部 组织完整者一般采用中厚皮片覆盖创面,手指皮肤脱套和手 背、手掌皮肤缺损不植皮。④供区的处理:修复手指皮肤脱 套伤和手背、手掌皮肤缺损的供区周围皮肤广泛分离后直接 拉拢缝合,修复全手皮肤脱套伤的供区行中厚植皮。 2.3术后处理:术后l周即可活动手指各关节,术后2周蒂部 做血循环阻断训练。3-5周断蒂后逐步加强功能锻炼。6个
中文摘要月可根据情况进行1次或2次分指手术。
中文摘要
月可根据情况进行1次或2次分指手术。 结果:应用腹部带真皮下血管网S形超薄皮瓣修复手部
皮肤脱套伤25例,其中横向皮瓣16例,纵向皮瓣9例,皮瓣 全部成活。患者经随访l~2年,腹部带真皮下血管网S形超 薄皮瓣较传统的腹部袋状皮瓣质地、外观好,无需修薄,关 节功能恢复好,裸露的指神经与超薄皮瓣易于接触愈合,皮 肤痛、温觉可部分恢复。
结论: 1.腹部带真皮下血管网S形超薄皮瓣易于设计,无需解剖血 管,操作简单、安全。 2.根据腹部血供分布的解剖特点及手部皮肤撕脱伤的程度 可进行横向或纵向皮瓣设计。 3.供区面积大,能够一期修复手部皮肤脱套伤,皮瓣血供 丰富,不受长宽比例严格限制,供区隐蔽,不影响美观,便 于临床推广应用。 4.皮瓣质地好
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