《内科护理学》甲状腺功能减退症的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 甲状腺功能减退症病人的护理 案例导入 患者女性，42岁，纳差，乏力伴毛发脱落3 年，胸闷、憋气1 月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，近 1 月出现胸闷、憋气渐加重。自发病以来，精神弱，食欲减退，体重无变化。查体：Bp 90/60mmHg，T35、6 OC，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，结节样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率55 次/分，律齐，双乳房发育正常，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。 辅助检查：超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑。 提问 1、请写出护理诊断。 2、应采取哪些护理措施？ 定义 甲状腺功能减退症（简称甲减）是指甲状腺激素合成、分泌不足或靶器官对甲状腺激素反应低下引起的一组全身低代谢性疾病。 甲减分类--病因分类 1.原发性甲状腺功能减退症 2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗 甲减分类—年龄分类 1.呆小病：发病始于胎儿及新生儿期 2.幼年型甲减：病程起于儿童阶段 3.成年型甲减：病变发病于成年以后 甲减分类—程度分类 1.临床甲减：由于甲状腺激素合成和生理效应不足引起的全身性疾病 2.亚临床甲减：血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素升高的情况称为亚临床甲减 发病机制 原发性甲状腺 功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺 功能减退症 护理评估--病因分析 甲状腺本身疾病 －自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎最常见 －甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗 －碘过量 －抗甲状腺药物 下丘脑或垂体疾病 甲状腺受体缺陷 护理评估—临床表现 甲状腺本身疾病 －自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎最常见 －甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗 －碘过量 －抗甲状腺药物 下丘脑或垂体疾病 甲状腺受体缺陷 低 代 谢 征 候 群 怕冷、少汗、体温偏低 乏力、厌食 血总胆固醇增高 体重增加 蛋白分解减少 脂肪分解减少 合成增多 糖吸收利用减少 糖原分解减少 产热减少 散热减少 临床表现—全身表现 临床表现—多系统损害 临床表现—特殊表现 亚临床甲减：无明显临床表现 －血TH正常，TSH升高 甲减危象：又称粘液性水肿昏迷 －表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸缓慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。 临床表现—特殊表现 粘液性水肿：黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀 非凹陷性 提问：甲亢与甲减引起的粘液性水肿有何区别 参考资料 甲亢（病因不明，多考虑与自身免疫相关）局限性粘液性水肿：局限性黏液性水肿是毒性充斥性甲状腺肿特有的皮肤症状，这也是比拟常见的甲亢的皮肤症状。其发生概率约占甲亢5%，因其发生在胫骨下端前部，故又称胫前区黏液水肿。此征多见于小胫前下端，有时能够延及足背和膝部偶见于手背及腹部起病前期病变部位皮肤表面不平，呈棕红色。暗红色或红褐色斑块皮损，直径约5-30毫米，连成片时可达数厘米，继之增厚变韧，构成自膝部以下肿胀而粗大的表面，有如橡皮腿，后期皮肤毛囊显明增大呈树皮样改换。甲减（代谢减低导致黏蛋白沉积所致）甲状腺激素缺乏对全身所有组织均产生影响，所以症状是多方面的。甲状腺激素缺乏引起的最主要病理生理改变是在全身各组织间隙中含有大量细胞外黏液性物质，该物质是由酸性黏多糖(透明质酸、硫酸软骨素)与蛋白质组合而成的黏蛋白。这种黏蛋白亲水力极强，吸聚大量水分，沉积在各组织间隙中。表现在皮肤上，逐渐被黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀，皮肤表面角化、萎缩、毛囊内及汗腺管有角化栓塞呈特异性的“黏液性水肿”。 护理评估—辅助检查 血液检查 －血常规：轻、中度贫血，为正细胞正色素性贫血。血脂：胆固醇及甘油三酯增高。 甲状腺功能检查 － TT4或FT4均降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。 甲状腺I131摄取率 －甲状腺I131摄取率同样会降低。 甲状腺自身抗体 －行甲状腺自身抗体检测，可见自身抗体呈阳性。 护理评估—辅助检查 X线检查 －多表现为心脏扩大，可有心包积液、胸腔积液。 TRH兴奋试验 －可鉴别病变部位。静脉注射TRH后，血清TSH不增高为垂体性甲减，延迟增高为下丘脑性甲减，在增高的基础上进一步增高为原发性甲减。 其他检查 －影像学检查亦有助于病变部位的鉴别：头颅CT/MRI，甲状腺彩超等。 护理评估—心理评估 评估患者对疾病的心理状态 评估黏液性水肿导致的形象改变对患者心理产生的不利影响 治疗原则 病因治疗 －原发性甲减一般不能治愈，