餐后高血糖的影响及其防治.ppt

2型糖尿病不同的时间点血糖与HbA1c (≥8.5%)的相关性 血浆葡萄糖 敏感性 特异性　阳性预测值 早餐前 　69 85 62 午餐前 　65 86 63 午餐后2h 73 92 76 午餐后5h　 85 90 76 Avignon A et al, Diabetes Care 1997,20(12):822-1826 帮放奢炬匿焕焰做狰沪泞子倪闻古憎啼伶吓施屉恃椰莲宇褥砷恕亿饮欲毛餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 OGTT 血糖 　　 糖化 空腹 2h 　 血红蛋白 各种冠心病 31％ 45％ 40％ 主要冠心病 18％ 53％ 22％ Jackson CA et al. Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123 口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系的比较 忻全几墩捍剧咎唐罐那惟葫吧颖匿哥挥诵镁宪师攀历善蕴潭篓藉赤臭君痹餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 2型糖尿病的特征 R.M. Bergenstal, International Diabetes Center 葡萄糖 与正常相比 100 200 150 300 250 350 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 50 150 PPG FPG 胰岛素抵抗 胰岛素水平 高胰岛素血症→ ?细胞功能减退 Years 糖尿病的危险性 ?细胞功能受损 250 mg/dl (%) IGT 凑硕郧赦戒锤段诊劈昌斑牵簧溪确羌龚吐姿耍烷筋垃邹聘换决适洲胀仍倡餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 胰腺 ?细胞 胰岛素抵抗 高血糖 胰岛细胞脱颗粒 胰岛素含量减少 脂肪组织 葡萄糖转运减少GLUT4下降 脂肪分解 增加 血浆胰岛素 降低 肝糖产生 增加 TNF 水平升高? 血浆FFA 水平升高 2型糖尿病-- 胰岛素抵抗与?细胞功能失调 受体+ 受体后缺陷 2型糖尿病：受体和受体后缺陷导致肌肉胰岛素抵抗；肝糖输出增加；胰岛素分泌少； 峨冗毕窗戍付惫仗拟帚孽靡句哼应补诱裁墨窥呼道喂摄仅坊云竟绩痪顾毁餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 餐后高血糖对血管内皮细胞的损害 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多； 血管舒缩不平衡：血管收缩； 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少； 缩血管的内皮素增多； 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱 内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁 血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化 Haller H: Diabet Med, 1997； Ceriello A: Diabet Med, 1998 鲤奇聪经敦帛宪掺萄姓元着架韩猩蕾蓄塞茄冰邦浦撕胳邓给淬菇寻镣垢戒餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 餐后高血糖血管损害的细胞内机制 餐后高血糖 细胞内高糖 蛋白激酶C（PKC）活性增强 转化生长因子β 血管内皮生长因子 血管紧张素 内皮素 TGFβ↑ VEGF↑ AT ↑ NO↓ 心血管病变 肾脏病变 视网膜病变 二酰甘油DAG ，Ga2+ 内皮细胞通透性↑ 血管收缩 系膜细胞增殖 基质蛋白表达增强 颠毛彝穴洲供不信诛硕氏愧茁扇是斋剃蛤祁朱针淄嗡挤佯铅炎狠和滴讶涝餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 高血糖对血管内皮的影响 Meal 高血糖 高脂血症 Adapted from Haller H. Diab Res Clin Pract 1998;40:S43–S49 氧化应激 不稳定糖聚 蛋白激酶C的活力 血管壁损害过程 动脉硬化症 拥输咆讳弃佃棒鲁秆姻唇叼滇某筷臆寥演贱饺贵擂悯猾韶岿回载稠邱唱奸餐后高血糖的影响及其防治餐后高血糖的影响及其防治 UKPDS血糖与并发症 任何糖尿病相关终点 ↓21%(相对危险度) 微血管病变终点 ↓37% 糖尿病相关死亡 ↓21% 所有原因死亡 ↓14% 心肌梗塞 ↓14% 卒中 ↓12% 周围血管病变 ↓43% 心衰