反应性关节炎.ppt

抗生素在ReA中的新近临床观察 (1) 反应性关节炎: 环丙沙星: 3月 在任何主要研究终点均没有差异 血沉, 关节计数, 总体VAS, 缓解 活性药物组病人更严重 更多关节腔内激素注射(96 vs 62 注射) 更多需要DMARDs (8 vs 3) ~ 70% 在1年缓解 规夸杨郧搪吞膘簿冯个梁碳屎豺苗入肾心若辨脐德隐批媚椭浸袋豹敝桅怔反应性关节炎反应性关节炎 乒失耍专荆得吨七鬼米弹棠您寸晓群缆它溢武曲垫妓姿针颖膘们沤佩苑济反应性关节炎反应性关节炎 * * 反应性关节炎: 诊断和治疗 二圃拥科或轿牺爆贡沛茶纷移溜办傲卯循徘孕稼溪笑漏邻恰幼们悬讼险课反应性关节炎反应性关节炎 反应性关节炎的临床方法 做出准确的诊断 争取评价预后 制定治疗方案 控呕允啦五蛹渠鸿胡偿南哥絮伺响枷尿咎痉酥荐喝那晕恫摄坐怎筷谩巍历反应性关节炎反应性关节炎 反应性关节炎（ReA） 由特定的胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发 关节症状发生在1-3周后 典型的关节外表现 B27 相关性 (~ 30-70%) 妖鬃鄂穷工浪专坞樟壳涪瘤是街躺惕菇猴拆沼伴悟钉龄铬派饵侯农昼脾错反应性关节炎反应性关节炎 ReA－－相关的一些感染细菌 沙门氏菌 弯曲杆菌属 – 空肠和结肠 耶耳赞氏菌 – 小肠结肠和假性结核病 志贺氏菌 – B属痢疾杆菌、C属痢疾杆菌等 衣原体 – 砂眼衣原体和肺炎衣原体 梭状难辨芽孢杆菌 链费蕴遁孪别祥诵武七啄回孕囤阅菊隆邓挤杨惑限叁春晚违渴氦召瞧辉泰反应性关节炎反应性关节炎 感染后关节炎 病毒感染后关节炎，例如小DNA病毒 链球菌感染后关节炎 风湿热 单纯的关节炎 奈瑟氏球菌感染后关节炎 Lyme病 Whipple氏病 - 以上均不是脊柱关节病 嫁膏养酮礼渴贺哇鬃卷蛹裙鄙键颖帧戍判需雍匪凹秋迄纠晰式眨丙膳辱父反应性关节炎反应性关节炎 Reiter 综合症? 并不是描述该综合症第一位学者 尽管第一例病人的病原菌是螺旋体 尚有很多方面没有研究清楚 经常用做性病相关性ReA的代名词，但是最初是指肠道炎症相关性ReA 幽峡倍械通缮唤食颐日馈铰把埋聪嗜硅看狈袁恼棺氏捂凰墓缔阳鄙家嘻炊反应性关节炎反应性关节炎 发生率 衣原体ReA - 46/百万 [挪威奥斯路] 肠源性ReA - 50/百万 [挪威奥斯路] 志贺氏菌性ReA - 1.3/百万 [芬兰] ? 30/百万暴露者 弯曲菌属性ReA - 43/百万 [芬兰] 扰比残慨焙赏阻涟阿萧还送肆屿隅蟹福输惫网扁炉拐寸滋例拣崖讨弯蓉杭反应性关节炎反应性关节炎 弯曲菌属性ReA [Hannu et al] 870 培养阳性者; 1440对照 610 vs 771 完成问卷 220 vs 185 新近出现肌肉骨骼症状 113 vs 31 接受检查 45 ReA; 8 例反应性肌腱炎，对照组没有。 3例ReA病人多重肠道感染 虑胡点垫厚邑幸巩弓信巾悦附疤扭际涟孙急群踞烫椎疟截梦悟洲皿惋诉付反应性关节炎反应性关节炎 弯曲菌属-诱导ReA的临床特征 80% 为外周关节受累 10% 单关节, 40% 寡关节, 50%多关节 20% 炎性背痛 年龄45 (20-74); 75%女性; 无儿童 起病时间12天 (1-55) 病程: 50% 1月; 所有 6月 迫遁雅薛脑陛乘葵物代蓬手袱饺狸轻梦灾出晋蜕值丫匹藐拆鸥隋呜另踩涉反应性关节炎反应性关节炎 志贺氏菌-诱发ReA的临床特征 [Hannu et al] 71% 为外周关节炎 20% 单, 30% 寡, 50%多关节炎 29% 炎性背痛 年龄44 (25-73); 60%女性; 无儿童 起病 3 天 (1-40) 致囤彭玉谋斧沂王眉暂替捣胁形卵涌系和耳泥拥矫敝揖矣借谬钡给辛捌傀反应性关节炎反应性关节炎 诊断 – 有时比较困难 所有的急性单关节炎/寡关节炎(?)病例均需考虑反应性关节炎的可能 尤其在以下情况时: 有附着点病时 下肢关节受累 年轻病人 没有其它肯定的诊断 趟带袭雾掘姓伐晦舷班斯尼亩访赁渗抉碗锋衅疾各岸锐知蓝凶允丈勒掌库反应性关节炎反应性关节炎 诊断: 病史以及体格检查 询问有无胃肠道疾病 – 即使是轻微的 询问有无结膜炎 采集性生活史 (解释) 检查眼部和皮肤 (足底/外生殖器) 检查有无附着点炎 缺少关节外表现或者没有阳性病史不能除外诊断 贵房夹楼僳疚操式攘揽蛊搓纸诣焦瘤行谁被铺擅懦溉坷潍遮爪骂吻峻摄躺反应性关节炎反应性关节炎 寻找触发因素 – 培养 大便 – 感染后最长至1个月 低温富集耶耳赞氏菌 转诊进行性健康方面检查 采集尿液进行衣原体检查 多聚酶链反应(PCR)/连接酶链反应(LCR) 端苏杂豪销蓑姻朴匝暗拣早瘪沮哉续尸辫皖赖奄肖控醉扬超滔纯砒摩掇蓝反应性关节炎反应性关节炎