老年人常见临床问题的护理管理.ppt

压疮的评估工具：Norton评分表 三、常见护理诊断和问题 皮肤完整性受损：与局部组织受压及缺血有关。 有感染危险：与营养不良、身体抵抗力差有关。 知识缺乏：与陪护人员缺乏预防压疮的护理知识有关。 四、护理计划与实施 压疮的预防 1、增加营养 高蛋白、高热量、高维生素、矿物质； 纠正贫血和低蛋白血症 2、避免局部组织长时间受压 每2H翻身一次，正确使用石膏、绷带和夹板 3、避免摩擦力和剪切力的作用 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 4、避免局部潮湿 保持皮肤清洁干燥，被服污染要及时更换。 5、促进局部血液循环 活动关节 皮肤按摩 各期压疮处理 1、一期： 防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 2、二期： 水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 3、三期 清除坏死组织，定时换药，增加营养摄入，促进创面愈合。 4、四期 清除坏死组织，清洗窦道 创面鲜红、表浅：清创胶＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料 窦道、渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 加强营养、控制感染 其他：甲硝唑、磺胺嘧啶银、物理疗法 心理护理 健康指导 第四节 跌倒和坠床的管理 跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。 是老年人伤残和死 亡的重要原因，也 是最常见、最严重 的问题之一。 一、跌倒 好发人群 多见于老年人，是伤害死亡的首位原因 原因 机体功能减退、疾病、药物、环境等。 对老年人的伤害 头部损伤、软组织损伤、心理影响 长躺 老年人跌倒后躺在地上起不来，时间超过1H，会引起脱水、压疮、肺炎、体温过低，甚至死亡。 坠床 身体的约束 不轻易使用，以免引起功能的退化，增加跌倒的机会 二、护理评估 健康史 视觉问题、感知觉问题、听力问题、活动能力、中枢和周围神经系统的控制能力、夜尿增多等。 身体评估 有无引起跌倒的疾病、骨质疏松症等 药物因素 引起跌倒危险的几种疾病 疾病 损害的功能 痴呆症 中枢性作用 帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全 神经运动性 白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变 视力 急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失 前庭 周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏 本体感受 关节炎、足畸形、鸡眼、 肌肉骨骼性 立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症） 系统性 引起跌倒危险的药物 机制 药物 降低警觉或抑制中枢性作用 止痛药（特别是阿片类药） 精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪） 减少大脑血液灌注量 抗高血压药（特别是血管扩张剂） 抗心律失常药 利尿剂（特别是病人脱水时） 引起直接前庭中毒 氨基糖甙类药 大剂量袢利尿剂 导致椎体外综合征 吩噻嗪 心理社会状况 恐惧，环境（地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床、室温、台阶、服装、陌生环境），对跌倒的重视程度 辅助检查 骨质疏松、血压、血糖、心智方面及老年人跌倒的风险评估量表 三、常见护理诊断和问题 疼痛：与跌倒损伤组织有关 恐惧：与害怕再次跌倒有关 有受伤的可能：与跌倒有关 四、护理计划与实施 跌倒的预防措施 1、针对病因的预防措施 感知功能障碍所致的跌倒 肌肉力量减退所致跌倒 平衡功能差所致的跌倒 重视相关疾病的防治 药物因素引起的跌倒 居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、平衡能力减少跌倒的发生。 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。 借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险，加强看护。 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。 2、改善生活环境 布局合理，取用方便 地面平坦，防滑 通道宽敞无障碍 楼梯有扶手，上下方便 室内光线充足 卫生间设有扶手的坐便器 睡床高度、松软度合适 3、指导日常生活 穿着：衣、裤、鞋要合适 行动与活动：走动前先站稳再起步；变换体位时动作要慢。 正确使用坐便器 适当进行行为训练 三、护