医务人员职业防护培训教材(PPT)1.pptVIP

职业暴露的登记和报告 感染性职业暴露后要将暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况 职业暴露的分级分型 职业暴露的分级 感性职业暴露的评估对其确定处理措施十分重要，因此，医务人员一旦发生感染性职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的载量水平进行评估和确定，以利制定处理方案。 职业暴露的分级分型 一级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 职业暴露的分级分型 二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 职业暴露的分级分型 三级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 职业暴露的分级分型 按暴露源的病毒载量水平（以艾滋病为例）分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 1. 轻度：VL水平低；病程处于无症状感染期、CD4细胞计数在正常范围 2. 重度：VL水平高；病程处于艾滋病期，有临床症状、CD4细胞计数低 3. 感染源情况不明：感染源所处的病程阶段不明、感染源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。 艾滋病职业暴露的预防性用药 根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。 在发生职业暴露后4小时内进行预防性用药。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 疗程: 连续服用28天 艾滋病职业暴露的预防性用药 如何进行预防性抗逆转录病毒治疗 1、基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂联合应用。通常为齐多夫啶（AZT）与拉米夫啶（3TC）的治疗组合。 2、强化用药方案：在两种逆转录酶抑制剂联合应用的基础上再加一个蛋白酶抑制剂。通常为AZT+3TC与佳息患（IDV）。 艾滋病职业暴露的预防性用药 暴露级别 感染源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案 一级 轻度 建议不进行预防用药 一级 重度 建议进行进行预防 基本用药方案 二级 轻度 建议进行进行预防 基本用药方案 二级 重度 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 轻度 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 重度 建议进行预防用药 强化用药方案 一级 感染情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 三级 艾滋病职业暴露的预防性用药 HIV抗体检测的时间： 暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测。 乙型肝炎职业暴露的预防性用药 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 医务人员 暴露源 HBsAg(-) HBsAg(+) 1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg 2、完成乙肝疫苗的接种（0、1、6月） 3、病人如有黄疸，一月后复种HBIG 4、定期追踪 医务人员 1、完成乙肝疫苗接种 2、定期追踪 乙型肝炎职业暴露的预防性用药 接种过乙肝疫苗HBsAg10mIu/ml 医务人员 HBsAg(+) HBsAg(-) 暴露源 医务人员 1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg 2、定期追踪 定期追踪 丙型肝炎职业暴露的预防性用药 暴露源 HCVAb(+) HCVAb(-) 医务人员 ①α-干扰素3天 ②定期追踪6-9月 定期追踪 职业暴露的预防性用药 暴露源 HIVAb(+) HIVAb(+) 医务人员 1、最好在4小时内口服齐多夫啶 2、预防性用药最迟不得超过24小时 3、即使超过24小时，也要用药 4、定期追踪6个月 1、定期追踪 四、标准预防 医务人员职业防护  一、医务人员职业暴露概述 医务人员职业暴露定义 职业暴露的定义 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露分类