肠内营养对ecmo支持患者炎性因子和胃肠激素的影响麻醉学专业论文.docxVIP

学校代码： 学校代码： 10023 学 号：$2012002054 硕士学位论文 论文题目 肠内营养对ECMO支持患者炎性因子和胃肠激素的影响 所 院 阜外心血管病医院 姓 名 杨胜男 指导教师： 黑飞龙教授 导师小组： 龙村教授、于坤教授 学科专业： 麻醉学 研究方向： 胃肠损伤及保护 完成日期： 20】5—4-20 万方数据 目录中文摘要 目录 中文摘要 ．．3 英文摘要 ．．5 前1言 ．．7 第一部分肠内营养对体外膜肺氧合支持患者炎性因子的影响 11 背景与目的 ．．．．． ．．．．．．．．． ．． ．．11 材料与方法 11 结果 ．．．．．．． ． ．．．．．． ．18 讨论 ． ． ．22 第二部分肠内营养对体外膜肺氧合支持患者胃肠激素的影响 30 背景与目的 ． ．． ． ． ．30 材料与方法 30 结果 ． ． ． 31 讨论 34 综：述 ．42 缩略语表 ．49 个人简历 ．50 致谢 52 万方数据 摘要背景与目的： 摘要 背景与目的： 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是以体外循环系统 为其基本设备，采用人工心肺支持技术进行辅助治疗的手段。ECMO可对危重症患 者进行有效的呼吸循环支持，为心肺功能的恢复赢得时间，近年来正得到广泛关注。 ECMO支持患者病情严重，应激反应强烈，常出现胃肠功能障碍导致营养不良的现 象，因此，有效且合理的营养支持治疗对患者的恢复有重要的临床意义。美国肠内 肠外营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN)指南 推荐，当危重症患者需要营养支持治疗时，肠内营养优于肠外营养。与肠外营养 (ParenteralNutrition，PN‘)相比，早期肠内营养(EnteralNutrition，EN)具有降低 感染发生率，缩短住院时间，减少营养治疗费用等优势，因此研究ECMO支持患者 在早期肠内营养治疗下的炎性反应和胃肠激素状况，寻求营养管理的措施，帮助指 导早期EN的程度和时机，对促进机体恢复，提高ECMO支持的成功率有重要的意义。 本研究观察了阜外医院2007年至2009年，共l 6例因循环或呼吸功能衰竭接受 ECMO支持治疗的患者，在ECMO期间的炎性因子和胃肠激素的变化。 方法： 第一部分：2007年-2009年，对16例因循环或者呼吸功能衰竭的患者行ECMO 支持治疗。分别于ECMO开始(T1)、ECMO第一天(T2)、ECMO第三天(T3)、ECMO 第四天(T4)、ECMO第五天(T5)采取血样，使用放免方法测定白介素1p (Interleukin一1p，IL一113)，白介素6(Interleukin-6，IL-6)，白介素10(Interleukin-10，IL-10) 和肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor d，TNF．Ⅱ)的血清浓度。 第二部分：观察病例同第一部分。分别于ECMO开始(T1)、ECMO第一天(T2)、 ECMO第三天(T3)、ECMO第四天(T4)、ECMO第五天(T5)采取血样，使用放免 法方法测定胃动素(motilin，MOT)，胃泌素(gastrin，GAS)，缩胆囊素(cholecystokinin， CCK)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)的血清浓度。 观察患者入院基本情况、ECMO管理情况，血清炎症因子指标变化、胃肠激素 指标变化。所有数据以均数4-标准差(X士s)表示，组间比较采用配对t检验或非参 数检验。采用SPSS20．0软件进行分析，P0．05为差异有统计学意义，P0．01为 万方数据 差异有显著统计学意义 差异有显著统计学意义 结果： 第一部分：对不同时间点的炎性因子血清水平进行比较。TNF．cc在T2水平最 高，为3．16+1．1 lpg／ml，T5水平最低，为1．76士0．1lpg／ml。IL一1p在T2血清水平最 高为0．94+0，30pg／ml，T5最低为0．46+0，13pg／ml。IL-6的T2水平最高为 184．61士19．65pg／ml，T5最低为117．51士20．09pg／rni。而IL—10的T3水平最高为 85．02124．80pg／ml，T1水平最低为63．07-19．68pg／ml。 第二部分：对不同时间点的胃肠激素血清水平进行比较。GAS在T3水平最高 为339．37土41．95pg／ml，T1水平最低为163．384-26．14pg／ml。MOT在T3水平最高为 365．15+55．50pg／ml，T1水平最低为162．17-4-20．71pg／