产后出血的预防及抢救.ppt

当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 记住！ 剖宫产术中止血带的应用 是一各简单而有效的预防及减少产后出血的方法。 剖宫产术中，胎儿娩出后，在发生比较明显的产后出血（包括子宫收缩乏力及胎盘因素引起的）时应用胶管暂时捆扎子宫切口下方的子宫动脉，可有效预防及减少产后出血量，为采取各种措施止血、请上级医生或上级医院专家到位抢救赢得时间。 宫缩乏力者，可在捆扎子宫动脉无血的环境中行B-lynch缝合术，前置胎盘、胎盘植入者可在捆扎子宫动脉无血的环境认真而细致地行胎盘剥离创面的缝扎止血，或清除粘连及植入的胎盘组织，待出血明显减少或停止后再去掉止血带。 为避免子宫长时间缺血而坏死，在捆扎子宫动脉期间，每隔半小时要松开止血带一下。 胎盘因素产后出血的处理 针对胎盘粘连、胎盘滞留及胎盘部分植入引起的产后出血，首先行人工剥离胎盘术 二、胎盘剥离面缝扎 剖宫产术中胎盘剥离面出血明显者，在出血创面用可吸收线予一个或多个“∞”字缝扎止血。 补丁缝合 横行间断缝合子宫下段浆肌层 推膀胱→暴露子宫下段→与切口平行间断缝扎子宫下段浆肌层 出血明显者，在上述操作的同时用止血带暂时捆扎子宫动脉以减少出血。 三、子宫动脉结扎 子宫动脉上行支结扎术 子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 髂内动脉结扎 19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而后来更多的是应用于产科出血 报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 髂内动脉结扎需要较高手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化。 髂内动脉结扎 四、宫腔填塞 子宫填塞是一种简单、安全、有效的方法 但如果填塞不理想，有可能掩盖潜在的出血 要点：从宫底开始顺序填塞至子宫切口，纱条另一端送入宫颈口，自下而上填堵宫颈、子宫下段至子宫切口，避免有死腔出现，纱条两端用7号丝线缝合牢固，或用专用的妇科纱条堵塞。 最新报道称对于前置胎盘引起的子宫下段出血，而宫体收缩好的病例，可只填塞子宫下段 脱脂纱布 2米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞3-6根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接，或直接打死结也可。 妇科专用纱条的制作 宫腔纱条取出方法 24小时取出，≯48小时，出血多，提前取。 取前：缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml gtt ，20-30分钟后开始取， 取出后：观察15分钟 出血不多?继续缩宫素 gtt 出血多 ?加强宫缩 仍出血多?子宫动脉栓塞术或子宫切除。 操作费时 技术要求高 感染问题突出 抗生素种类、用量增加，疗程长 24~24小时需取出 患者承担较大心里压力 宫腔填纱缺点 * 一种新型而有效的宫腔填塞方法 Bakri子宫填塞球囊导管按照产后宫腔形态设计 最大容量500ml（800ml） 双腔管：引流，实时监测继续 出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产 可放置24小时 子宫球囊支架行宫腔填塞 * 图示 子宫体部 或下段局部收缩乏力 五、补丁缝合法 适应症 六、B-Lynch缝合 由英国Christopher B-lynch医生及同事于1997年首次报道的一种新的手术控制产后出血的缝合方法 B-lynch缝合—原理 通过可吸收缝线缝合捆绑子宫肌层→对子宫的血管系统进行连续垂直加压→关闭血窦→阻止部分子宫动脉及卵巢动脉对子宫中央的血供→取得迅速止血效果 1号Dexon线，在子宫切口右下缘3cm距右侧3cm处进针 穿过宫腔至切口上缘3cm，距右侧缘4cm处出针 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后壁下段，相当于子宫切口下方3cm处进针至宫腔 平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针 缝线由后向前在宫角内3-4cm处绕向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口 手术步骤 B-lynch缝合 宫缩乏力 前置胎盘、胎盘粘连等胎盘剥离面弥漫性出血 凝血功能障碍引起的产后出血 普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 适用于： B-lynch缝合—优点 操作简单、时间短、技术要求不高 术后感染机率低 患者无需承担（如术后取纱等）心里压力 不担心损伤输尿管及周围脏器和组织 止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力 更加适合基层医院应急使用