动态心电图临床应用.ppt

* 动态心电图的临床应用 动态心电图发展史 1957年Holter博士发明 1961年应用于临床 1976年中国引进动态心电图 1986年前两个导联 1986年后三个导联 2000年以后十二导联 概 述 动态心电图（DCG）连续长时间(24～48小时)记录患者在自然生活状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展与延伸。 特点：无创伤、动态的、常态下长时间连续记录。信息量大、病变发现率较高。 DCG与常规ECG对比的优势 长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后 何时需要做动态心电图检查？ 动态心电图临床应用范围 1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 2.心律失常的定性和定量诊断。 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。 7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。 正常人的动态心电图 心率 ? 有明显的昼夜间变化 ? 35bpm~190bpm ? 通常最低心率出现在深夜3am~5am ? 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等 正常人的动态心电图 异位搏动： ? 孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人。 ? 健康成人早搏总数通常较少。 100个/24小时（室性、室上性） ? 健康人身体或精神压力大时可产生室早. 正常人的动态心电图 快速心律失常（偶见） 缓慢性心律失常 ? 窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员。 ? 一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人。 动态心电图的功能 心律失常的分析 1 心肌缺血的分析 2 评测起搏器功能 3 心率变异性分析 4 心室复极异常的分析 5 DCG对心律失常分析的意义 捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合症 返回 DCG对心律失常分析的应用 期前收缩 心动过速 传导阻滞 长R-R间期、病态窦房结综合征 心肌缺血的诊断 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与日常活动的关系等进行判断 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大。 心肌缺血的诊断 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗。 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。 老年 男性，反复发作性胸痛，与运动无关。 老年男性、无症状时 发作性胸痛、可见ST段一过性抬高。同时可见房性早搏 可见ST段上抬、房性早搏 *