从‘明日的记忆’谈阿兹海默症.DOC

97.5活動主題-從「明日的記憶」談阿茲海默症 失智症VS阿茲海默症 美國前總統雷根因阿茲海默氏症引起的併發症肺炎病逝，「失智症」與「阿茲海默氏症」的關係如何？ 失智症有許多不同的原因造成，最常見的是退化性失智症，而其中最常見的就是阿茲海默氏症（Alzheimers Disease），約佔失智症的60~70%，所以，阿茲海默氏症又常常被稱為老年失智症或是老年癡呆症。 目前全世界約有兩千兩百萬人罹患此症，根據統計，國內老年失智症的盛行率約為2~4%，全國約有二至四萬名失智老人，其中約五至九成為阿茲海默氏症，並且每年國內新增失智症病患約在一萬五千名左右，所以，失智症已是老人國度的台灣主要的醫療及社會問題。 何謂阿茲海默症 　　阿茲海默氏症是一種腦部疾病，會造成腦部神經細胞功能的逐漸喪失，由於腦部神經細胞專責思考、記憶、運算及行動，所以，隨著時間一分一秒的過去，病人的心智功能逐步喪失，甚至最後連執行最基本的日常生活能力都會失去，像是刷牙、穿衣、洗澡及大小便等。阿茲海默氏症是失智症的其中一種，失智症診斷標準： 1. 出現記憶力喪失或減退的症狀。 2. 必須同時合併有右列至少一項的症狀 (1)失語症 (Aphasia) (2)失用症(Apraxia) (3)失認症(Agnosia) (4)執行功能異常(impair executive function)。 3. 而且以上幾種認知功能障礙必須導致職業上或社交功能上的影響，同時要排除有譫妄(Delirium)的情形。 危險因子 此病患之大腦萎縮，其神經細胞內出現許多神經纖維叢，而且大腦皮層出現許多的老年斑變化。此病由診斷到死亡時間約五到十年，死因主要為因病情所導致的意外災害或併發性，如肺炎、尿道感染等。 造成阿茲海默氏症的病因仍是團謎，目前所公認之危險因子有三： 年齡：得到阿茲海默氏症之機率隨著年齡增加而增大，臺灣各流行病學的研究結果顯示：六十五歲以上的得病率為百分之二點五左右。 家族史：約百分之五到十的阿茲海默氏症患者有家族史的紀錄，是屬於自體顯性遺傳；另外，如果直系親屬中有人有此疾病，則其得病的機會是一般人的三到五倍。 唐氏症候群。 阿茲海默症的症狀 阿茲海默氏症最常被注意到的10個症狀如下： １.記憶力喪失 ６. 無法操作熟悉的事物 ２. 語言問題 ７. 時間及空間定向力異常 ３. 判斷力異常 ８. 無法抽象思考 ４.東西放錯位置 ９. 情緒及行為改變 ５. 人格特質改變 １０. 對事物喪失興趣或原動力 【症狀】　　阿茲海默氏症的症狀因人而異。 阿茲海默氏症初期 ? 初期出現的症狀可能與一般老化現象產生混淆，需要經過專業人員加以鑑別診斷。 患者可能出現： 1. 語言表達較為困難 2. 患者日常生活中可能出現記憶喪失，特別是近期的記憶 3. 時間的混淆 4. 找不到回家的路 5. 有做決定困難的情形 6. 缺乏主動及動機 7. 出現憂鬱或攻擊的症狀 8. 對於日常嗜好及活動出現興趣缺缺的情形 阿茲海默氏症中期 ? 當疾病進入中期之後，問題可能更為明顯。對於患者而言日常生活可能會一天比一天更困難，可能出現： 1. 變得非常健忘，特別是剛剛發生的事情及人名 2. 無法單獨生活 3. 沒有煮飯、清潔及上街購物的能力 4. 開始變得非常依賴 5. 對於個案的衛生需仰賴他人協助，例如上廁所、洗澡及穿衣等 6. 說話愈來愈困難 7. 出現遊走的問題；以及行為益發異常 8. 在住家的社區中也會出現走失的情形 9. 可能出現妄想的情形 阿茲海默氏症晚期 ? 這個階段個案出現完全依賴及沒有活動的能力。記憶混亂的情形非常嚴重。個案可能出現： 1. 無法自我進食 2. 認不出主要的家人及朋友 3. 無法說明及瞭解週遭發生的事情 4. 會在住家附近走失 5. 行走困難 6. 大小便失禁 7. 在公共場所出現不適當的行為 8. 開始需要藉由輪椅行動或臥床不起 阿茲海默症的病程發展 階段 智能測驗說明 症狀說明 平均期間 退化程度 一 （ MMSE ：29-30） 正常 　 成人 二 （ MMSE ：29 ） ? 正常年齡之健忘? 與年齡有關之記憶障礙（忘記東西放置的地方及某些字， 減少注意力） 　 成人 三 輕度神經認知功能障礙（ MMSE ：25 ） 降低從事複雜工作之能力及社會功能（例如：完成一件報告） 　 年輕之成人 四 輕度阿茲海默氏失智症（ MMSE ：20 ）, 計算能力下降（100-7, 40-4） 無法從事複雜活動（個人理財、料理三餐、上市場）， 注意力、計算及記憶障礙（近期為主） 2年 8 歲-青少年 五 中度阿茲海默氏失智症（ MMSE ：14 ）, 計算能力明顯下降（20-2） 失去選擇適當衣服及日常活動之能力， 走路緩慢， 退縮，容易流淚，妄想，躁動不安 1.5年 5-7