保险消费与安全理赔说明会课件.pdf

• 保险论坛（ ） • 为何倡导 “保险安全消费”呢 保险论坛（ ） 保险论坛（ ） 一起走进“保险理赔内幕” 保险论坛（ ） 很有意思的——理赔问题 • 案例一： • 某客户，为自己的小孩投保少儿教育险，每年存 3600元，结果小孩因肺炎住院，发生住院医疗费用 4800 ，申请理赔。 • 请问这个案例保险公司会不会赔？为什么？ • 因为这个保单是一种教育、养老储蓄型终身保险， 主要的责任是为小孩的高中、大学、婚嫁及将来的 养老提供支持的保险。 保险论坛（ ） 很有意思的——理赔问题 • 案例二： • 某35岁男客户投保重大疾病+住院医疗等附加险， 产品组合，每年存保险费4800，交费期20年。 • 被保险人于投保1年后，因胆囊炎手术住院，发生 医疗费用8800。出院后持相关手续来公司理赔。 • 经公司理赔人员核查住院病历，病历上被保险人明 确告知，自己在投保前即患有胆囊息肉，并做B超 ，医生当时建议手术，但一直没有手术，后在投保 时被保险人也未在投保书上明确告知自己的身体健 康状况 • 请问这个案例保险公司会不会赔？为什么？ 保险论坛（ ） 很有意思的——理赔问题 • 案例三： • 某客户，为自己投保，每年存6000元，因车祸身故 ，申请理赔。保险公司在调查过程中，发现该客户 是无照驾驶。 • 请问这个案例保险公司会不会赔？为什么？ 保险论坛（ ） 为什么会有这些理赔难？ • 保险产品功能越分越细，不同的产品功能不同， 一个保险不是万能的。保险产品的单一功能越来 越明显，业务员要组合销售，客户要全面了解， 才能全面地保障各项风险带来的损失得到赔付。 • 老百姓在没有得到详细解释的情况下不能完全了 解所买保单的保险责任及相关的应尽义务的条 款。 • 对等待期、如实告知等相关条款不明确。 • 还可能是我们业务员没有足够的时机和机会为您 阐述清楚。 保险论坛（ ） 让我们了解一下常见的保险免责事项 • （1）被保险人故意自杀或自伤； • （2 ）被保险人因自身的犯罪行为或因拒捕而导致的； • （3 ）战争、军事行动； • （4 ）被保险人非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入 有毒气体，酗酒或斗殴； • （5 ）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证照驾驶或驾驶无 有效行驶证的机动交通工具； • （6 ）牙齿修复、牙齿整形及视力矫正；美容手术、变性手术 及一般理疗； • （7 ）先天性疾病和先天性畸形； • （8 ）保单中特别约定的除外疾病及未告知的既往症（带病投 保不能赔）。 保险论坛（ ） 让我们用案例来说明这一切 • 案例四： • 2012年1月11 日，王某的儿子不小心在家菜 园的水池里被淹死，向我公司进行报案，公 司理赔人员快速进行反应，第一