动脉导管未闭的分型及介入治疗研究影像医学专业论文.docxVIP

中国轿和医科大学中国医学科学院 中国轿和医科大学中国医学科学院 博士研究生学位论文 前 言 “动脉导管”的概念最早由Galen提出。1628年，Harvey首次阐明了动脉 导管在胎儿血液循环中的作用。1900年Gibson描述了动脉导管朱闭(PDA)的 典型杂音。1938年，Gross首次成功施行PDA外科结扎术。1967年，P0rs缸蛐 首次使用Ivalon栓子封堵PDA成功。此后，许多封堵器械开始用于PDA的介入 治疗。1976年，RashkiM单面伞由RashkiM设计成功，后改进为RashkiM双面 伞用于PDA封堵。1992年，Cambier用弹簧栓子治疗细小PDA获得成功。1993 年，Laborde开始采用胸腔镜治疗PDA。t998年．Masura首次报道用Amplatzer 封堵器治疗中、大直径PDA获得良好疗效。 PDA的形态变化较多，既往有关PDA的分型方法存在界限不清、不全面等 缺陷，论文第一部分研究了483例PDA的形态，提出了新的分型法。PorgtIIlaIlll 法操作复杂，适应证窄，并发症多，目前已淘汰。80年代～90年代中期。R鹊hkiM 双面伞在国外获得广泛应用，但其近中期残余分流率较高。国内于90年代中后 期采用RashkiM双面伞治疗了一些病例，但缺乏远期随访，论文第二部分研究 了RaShkind双面伞治疗PDA的远期疗效。Cook可控弹簧栓予和Ducbocclud封 堵器是国内治疗细小PDA(一般直径2ram)的主要器械，治疗较大直径PDA (一般≥2mm)则操作复杂，脱落栓塞等并发症增加，费用增加。论文第三部分 对比研究了Cook可控弹簧栓子和Duct-oeclM封堵器治疗直径≤4mm PDA的结 果。Amplatzer封堵器具有型号多、可回收、操作简便安全、疗效可靠等优点， 是目前治疗PDA的主要器械，论文第四部分总结了大组病例行Ampla乜er封堵 器治疗的近中期结果。Amplatzer封堵器问世以前，PDA存在外科手术和经导管 封堵术两种治疗方法，且以外科手术为主。Amplatzer封堵器出现之后，这种局 面已有改变，论文第五部分进行了Ampla：tzer封堵器与外科手术治疗PDA的对 比研究，阐述了Ampla乜er封堵器在PDA治疗中的地位。论文第六部分对特殊 类型PDA的介入治疗进行了评价。 中国协和医科大学中国医学科学硫 中国协和医科大学中国医学科学硫 博士研究生学健论文 动脉导管未闭的分型及介入治疗研究 中文摘要 第一部分动脉导管未闭的血管造影分型及临床意义 【摘要】目的研究动脉导管未闭(PDA)的血管造影形态，为临床治疗提供 参考。方法1994年7月～2002年10月，483例单纯PDA患者于封堵术前施 行了主动脉弓降部造影术，男142例，女341例，平均年龄14．6±11．4(O．8～63) 岁。482例患者采用左侧位造影，其中10例患者加用右前斜300～500或左前斜 600～800(或+足位200)造影。 l例镜面右位心患者采用右侧位造影。 结果 PDA分为6种类型，漏斗型420例(87％)，平均最窄真径4．2±1．6(1～15) mlTll窗型3例(O．6％)，直径分别为8．0mm、9．0mm和9．0ram；管型34例(7．O ％)，平均直径5．4±3．8(O．8～20)mml串珠型11例(2．3％)，平均最窄直径 2．1±0．5(1～3．7)mm：指型lO例(2．1％)，平均最窄直径1．5±0．4(1．0～3．O) mlTll不规则型5例(1．O％)，最窄直径分别为1．2ram、2．1mm、3．2mm、4．0ram、 6．0mm。结论PDA形态变化较多，认识PDA类型有助于指导临床治疗。 【关键词】 动脉导管未闭； 血管造影术： 分型 第二部分RashMnd双面伞治疗动脉导管未闭 的远期疗效评价 【摘要l 目的评价Rashkind双面伞治疗动脉导管未闭(PDA)的远期疗效。 方法1994年7月至1998年12月，49例PDA患者施行了Rashl【ind双面伞封堵 术，男12例，女37例，年龄2．4～54(平均21．1±13)岁。经股静脉途径置入 中国拼和医科大学中国医学科学院 中国拼和医科大学中国医学科学院 碡士研究生学位娩文 Rashkind双面伞，封堵后10～30 rain行主动脉造影。术后24h，1、3、6、12个 月及以后每隔6个月行超声心动图和x线胸片检查。结果47例患者治疗成功， 2例进行了外科手术。封堵后10～30min，微量、少量、中量、大量残余分流率分 别为12，8％(6／47)、27．7％(13／47)、25．5％(12／47)和14．8％(7／47)，完全 封堵率19．2％(9／47)。近期(≤3个月)随访36例患者，3个月残余