超声预测肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的研究医学影像学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文超声预测肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的研究 泰山医学院硕士学位论文 超声预测肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的研究 研究生：方建强 专 业：医学影像与核医学(超声学) 导师：程莉莉 教授 IIItlll}}lll}}lllllllllllllllllltllll 中文摘要 Y2747956I}lltllB 研究目的： 观察肝硬化患者门、脾静脉内径、流速、流量，肝、脾动脉内径、阻力 指数、搏动指数、门脉高压指数等参数的变化特点，并经腹胃充盈超声观察 肝硬化食管胃壁厚度及曲张静脉的内径，探讨肝硬化门脉高压患者以上各参 数与食管胃静脉曲张程度及破裂出血风险的关系，以期找出预测肝硬化门脉 高压食管胃静脉曲张破裂出血的简单易行的方法。 资料与方法： 咸阳市中心医院传染科及消化内科201 3年4月至201 4年3月住院及门 诊的肝硬化病人67例(均为乙肝后肝硬化)，其中男性37例，女30例，年龄 29～71岁，平均年龄47岁。根据有无食管静脉曲张破裂出血病史分为出血组 35例(52．2％)，患者有一次或多次食管静脉曲张破裂病史；未出血组32例 (47．8％)。根据其食管静脉曲张程度又分为无、轻度、中度和重度四组。随机 选择经临床、实验室及影像学检查无任何肝病的健康志愿者20例，其中男 性1 0例，女10例，年龄18～35岁，平均年龄25岁。采用PHILIPS iU22 超声诊断仪对所有受检者行腹部超声检查，经右肋缘下纵斜切扫查门静脉主 干(PV)及肝右动脉(HA)，测量点在主干距左、右分支1-2cm处；右侧卧位在 左侧第9～11肋间靠近腋后线上脾门处扫查脾静脉(SV)及脾动脉(SA)， 测量点在距脾门0．5—1．Ocm处测量。在平静呼吸状态下，分别测量门静脉内 径(Dpv)、时间平均最大流速(Vpv)、血流量(Qpv)，肝动脉内径(Dha)、 收缩期流速(HAmax)、舒张期流速(HAmin)、阻力指数(HARI) 、搏动 指数(HAPI)，脾静脉内径(Dsv)、时间平均最大流速(Vsv)、血流量(Qsv)， 脾动脉内径(Dsa)、收缩期流速(SAmax)、舒张期流速(SAmin)、阻力指数 (SARI)、搏动指数(SAPI)，以上参数均测量3次，取其平均值，并计算门 万方数据 泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 脉高压指数(PHI)。然后患者饮胃肠造影剂500ml(湖州东亚产胃肠超声助 显剂)，患者右侧卧位，于腹部正中偏左显示腹主动脉，再显示食管下段及 胃底，测量食管胃底壁厚度(Degw)及曲张静脉内径(Degv)。超声检查前 了解肝硬化患者的肝功能、血常规及有无肝性脑病等情况。患者行超声检查 之前或之后都要进行胃镜检查，按食管胃静脉曲张形态及出血危险程度分轻、 中、重3级。应用SPSS 1 3．0软件包进行统计分析，肝硬化组与正常对照组 各测量参数的比较采用独立样本t检验，结果以均数士标准差(x+s)表示， 各参数与胃镜曲张程度分级的相关性分析采用Spearman等级相关，各参数 与超声所测食管胃静脉曲张程度的相关性分析采用Pearson相关，食管胃曲 张静脉内径各等级划分的截断值及其敏感性和特异性运用受试者运筹特性 曲线(ROC)求得，计数资料食管胃静脉曲张不同程度组的出血率比较采用卡 方检验。 结果： 1．肝硬化患者组的Dpv、Qpv、Dsv、Qsv、Degw、Degv、Dha、HARI、 HAPI、Dsa、SARI、SAPI、PHI等参数明显高于正常对照组，Vpv、HAmin 明显低于正常对照组，而肝硬化患者组Vsv、HAmax、SAmax、SAmin等 参数与正常对照组比较均无明显差异。 2．肝硬化患者组Dpv、Dsv与胃镜分级间有弱相关性，Degw、Degv有 明显相关性，而Vpv、Qpv、Vsv、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、HAPI、 Dsa、SAmax、SAmin、SARI、SAPI、Qsv／Qpv、PHI与胃镜分级间均无明显 相关性。 3．肝硬化患者组Dpv与Degv之问有弱相关性，Dsv、Degw与Degv之 间有明显相关性，而Vpv、Qpv、Vsv、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、 HAPI、Dsa、SAmax、SAmin、SARI、SAPI、Qsv／Qpv、PHI与Degv之间均 无明显相关性。 4．根据内镜分度标准，将患者分为无、轻、中、重度四组，运用受试者 运筹特性曲线(ROC)求出区分轻度与中度、中度与重度曲张静脉内径的截断 值，以3．00mm和5．75mm分别作为划分的截断值，其敏感性和特异性分别 为87．5％、91．7％和94．9％、89．3％。以超声截断值为标准将所有患者分为 无、轻、中、重度四组，结果与内镜