经内镜胆管支架置入术临床路径.PDF

经内镜胆管支架置入术临床路径 （2011 年版） 一、经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞 （ICD-10 ：K83.1 ）。 行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87 ）。 （二）诊断依据。 根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版 社，2004 年，第二版）和《实用内科学》（复旦大学医学院 编著，人民卫生出版社，2005 年，第12 版）。 1.病史及体格检查。 2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT 和ALP 升高， 或肿瘤标记物（如CA19-9、CA242 和CEA ）升高。 3.影像学检查（B 超、CT 或MRI ）提示: （1 ）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）； （2 ）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）； （3 ）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二 1 指肠乳头癌和胰头癌）。 （三）治疗方案的选择。 根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版 社，2004 年，第二版）和《美国消化内镜学会关于内镜下 逆行胰胆管造影（ERCP ）对胆管和胰腺疾病诊治的指南》 （Gastrointestinal Endoscopy ，2005 ，62(1):1 –8 ）。 1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手 术治疗禁忌症。 2.患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。 3.年龄65 岁，且无其他重要脏器功能障碍者。 4.能耐受ERCP 操作且无相关禁忌症。 5.无碘过敏。 （四）标准住院日为7 –10 日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K83.1 胆管狭窄、梗阻、 闭塞疾病编码。 2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT 和ALP 升高。 2 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2 –3 天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH 因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV ，梅毒）、肿瘤 标记物筛查（如CEA,CA19 –9,CA242 ）； （3 ）胸片、心电图、腹部B 超； （4 ）碘过敏试验； （5 ）患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。 2.根据病情必要时行腹部CT 或MRI （MRCP ）。 3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5 天。 （七）治疗开始于明确诊断第1 –2 天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验 3 阳性者，选用有机碘造影剂。 2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。 3.必要时静脉或全身麻醉。 4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架 置入前进行乳头括约肌切开或扩张。 5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、 脂肪酶，根据病情选择使用覆盖 G －杆菌和厌氧菌的广谱抗 生素。必要时腹部平片或上腹部CT 检查。 （九）出院标准。 1.经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降， 其他常规检验指标基本正常。 2.无操作相关并发症。 （十）变异及原因分析。 1.出现操作相关并发症（如注射性/ERCP ）胰腺炎、胆 道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。 2.如年龄65 岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相 应路径。