超声造影联合常规超声检查在乳腺病变中的诊断价值-南京医科大学.PDFVIP

南京医科大学学报（自然科学版） 第38卷第12期 ·1800· ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） 2018年12月 超声造影联合常规超声检查在乳腺病变中的诊断价值 1 1 2 1 1 3 4 1 1 1 1 2 栗翠英 ，巩海燕 ，凌立君 ，杜丽雯 ，苏 彤 ，蒋燕妮 ，王 聪 ，邓 晶 ，彭晓静 ，李 奥 ，许 迪 ，王 水 ， 王 杰3* 1 2 3 4 南京医科大学第一附属医院超声科，乳腺外科，介入放射科，病理科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：探讨乳腺结节的良恶性超声造影表现及超声造影联合常规超声检查在乳腺病变（BI⁃RADS3⁃5类）诊断中的 应用价值；方法：采用常规超声及超声造影对527个乳腺病灶（BI⁃RADS3⁃5类）进行检查，分析乳腺病灶的增强模式、时间⁃强 度曲线类型及参数等指标，再次判定肿块的BI⁃RADS分类，以BI⁃RADS4A类判定可疑恶性，并与术后病理及粗针穿刺结果进 行比较。结果：①527例乳腺肿块中良性肿块254例，恶性肿块273例；②肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后 范围增大、是否高增强、边界是否清晰等在良恶性间差异有统计学意义（P＜0.05）、向心性及非向心性增强、是否充盈缺损在良 恶性间差异无统计学意义（P0.05）；③多因素分析结果显示放射状增强内部弱于周边，穿入及扭曲血管、造影后范围增大及 周边放谢增强OR较高（46.84、14.89、11.06）；④时间强度曲线类型：本组病例对203个结节进行了时间⁃强度曲线分析，时间⁃强 度曲线类型分布在良恶性组间差异无统计学意义，时间⁃强度曲线参数（峰值强度、达峰时间、曲线下面积）恶性与正常组织差 值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义，良恶性间差异无统计学意义；⑤常规超声ROC曲线下面积US检查为0.767，两者 联合应用ROC曲线下面积为0.877，两者间的差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的 BI⁃RADS分类较单纯常规超声更为准确，对结节进行更准确的BI⁃RADS分类，减少了部分不必要的活检，可更好地指导临床。 ［关键词］ 常规超声；超声造影；乳腺；BI⁃RADS；时间⁃强度曲线 ［中图分类号］ R445.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）12⁃1800⁃06 doi：10.7655/NYDXBN 超声造影作为一种纯血池显像技术，能显示肿 1.2 方法 瘤新生血管及肿瘤内血流灌注模式，在肝脏肿块诊 应用MylabTwice彩色多普勒超声仪，线针探头 断中的应用已较为成熟，但在乳腺肿块中的应用目 频率4~13MHz，造影探头3~9MHz。造影剂：意大利 前还没有统一的认识标准，本研究采用实时灰阶超 Bracco公司的声诺维（SonoVue），应用时加入5mL生 声造影观察乳腺肿块的血流灌注情况及造影增强 理盐水振摇，配置成六氟化硫微泡混悬液。先常规 方式，利用时间⁃强度曲线进行半定量分析，探讨乳 超声观察乳腺肿块的二维超声图像，详细记录肿瘤 腺良、恶性病灶超声造影增强特点及差异，提高诊 的大小、位置、轮廓、边界、内部回声。彩色多普勒 断准确率。 观察血流信号显示及分布情况，如有血流显示，测 量收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（RI）等。显示 1 对象和方法 血流最丰富的切面后，换用造影探头，机械指数 1.1 对象 0.01~0.03，自肘静脉团注SonoVue2.4mL，动态观