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浅议社区卫生服务存在问题与对策 【摘要】目的：探讨开展社区卫生服务过程中存 在的问题和今后的发展前景。方法：通过开展包括预防、保 健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体” 的社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果：社区卫生服 务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处 于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差 距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康 需求。结论：深化社区卫生服务体制改革。 【关键词】社区卫生服务；问题；对策 社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该 如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和 科学的管理制度。因此，怎样解决开展城市社区卫生服务工 作中存在的问题，社区卫生管理者们都在积极探索。笔者就 如何处理好开展社区卫生服务工作的问题谈谈自己的体会。 1存在的问题 1. 1政策导向问题自2005年国家宣布医疗改革失败 后，社会上各 媒体掀起一系列的医改大讨论。如何解决老 百姓“看病贵、看病难”问题成为讨论的焦点。从中央到地 方相续出台系列发展社区卫生服务的文件，城市社区卫生服 务工作由此受到各级政府的重视。成都市自开展社区卫生服 务工作以来，通过创建省级社区卫生服务标准化建设机构和 全国社区卫生服务示范区工作以来取得较好的社会效益，然 而，通过实际调查，老百姓对社区卫生服务这新生事物的 信任度并不是很高。其原因有：(1)由于医改失败后许 老 百姓对医院形成一种恐惧心理，认为医院都是不值得信任 的；(2)媒体上经常曝光各种医疗纠纷，甚至有一些无职业 道德的记者与发生医疗纠纷的家属联合炒作医院，出现医 疗市场”的大环境不好；(3)媒体对社区卫生服务正面宣传 太少，老百姓不清楚社区卫生服务是什么样的机构；(4)药 品挂网采购后，社区卫生服务中心的药价较高，老百姓看病 用药的费用不但没降，反而有升；(5)开展医疗举证倒置后, 医务人员为保护自己，该不该做的检查都上，无形中增添了 老百姓的负担；(6)各大城市应势而生的“医闹”严重扰乱 医院及医务人员的正常工作环境。 1.2社区机构的问题目，社区卫生服务机构有以下几 类：(1)由知名医院(如三甲医院)抽调部分医务人员在外 设立的社区卫生服务机构，这一类因其医院的知名度和工作 人员的技术力量，很容易被社区居民接受，信任度也由之升 高。(2)二甲医院或工矿职工医院整体转型，这一类从硬件 到人员配置、技术力量都具有较强的竞争力，只是在公共卫 生这一块相对较差，短期内将公共卫生这块做起来，很快就 会取得老百姓的信任。(3)由乡镇卫生院或区级一级医院整 体转型，这一类比例较大，他们的公共卫生工作相对扎实， 但由于长期处于基层，基本医疗技术无法与前两类比，老百 姓的信任度相对较差。（4）民营医院增挂，这一类机构主要 以盈利为目的，即使开展公共卫生工作，也是将此类工作作 为宣传自身的一种载体。因此，老百姓对这类的信任度最低。 1.3设施设备的问题 由于多 社区卫生服务机构是由 原综合医院转型或举办的，开展社区“六位一体”功能的设 备、设施相对不够完善。有的社区卫生服务机构业务用房仍 是租用的民间房，人员工资仍是自收自支，政府的投入不足, 制约着社区卫生服务的良性发展。 2对策探讨 2. 1建立专门的社区卫生服务管理机构，配备专业管理 人员，规范业务考核与管理。 要使社区卫生服务工作规范有序开展，在业务方面应有 专门的管理机构，配备相应的业务人员，对社区卫生服务中 心（站）的工作进行统一督导、统一考核、统一管理，保证 服务工作的规范性、统一性、全面性和有效性，使社区卫生 服机构都能为各社区居民提供统一、有效、全方位的卫生保 健服务。 2.2培养充实社区卫生服务专业队伍，合理调配业务人 员的专业技术结构和年龄结构，确保社区卫生服务工作的专 业性、连续性。 在现有人员专业技术和年龄结构的基础上，按照专业技 术岗位设置要求和老中青相结合的年龄结构比例，通过在人 员拥挤的大医院调配、招聘大学毕业生等途径，充实社区卫 生人员队伍，并加强全科医疗和护理培训，提高服务水平。 社会力量办站的工作人员在晋职、聘用管理等方面给与优惠 政策措施，稳定专业技术人员队伍，使社区卫生服务机构既 具专业性，又能持续有效地开展工作。 2.3政府加大政策支持与舆论引导力度，社区卫生服务 机构加强自身机构建设与宣传，提升社区卫生服务机构的声 誉和群众的信任度，推动工作的开展。 社区卫生工作与医院的最大区别就是要为居民提供上 门的主动服务，是医学服务模式的转变，要做好这项工作， 就必须要转变群众观念，这是一件非常艰难的事情，因此， 这是一场新的医学革命。必须要通过政府的政策支持和舆论 引导，提升社区卫生服务机构的社会地位和声誉，让群众真 正懂得社区卫生服务