原发性肝癌碘油栓塞治疗后mri随访价值影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中文摘要第一部分：原发性肝癌碘油栓塞后MIu表现与病理的对照研究 中文摘要 第一部分：原发性肝癌碘油栓塞后MIu表现与病理的对照研究 ＼；≮ 艮昀：1分析原发性肝癌碘油栓塞后的MRI表现及其病理学基础，评价MRI 判断肿瘤坏死和残存的能力。材料翅方法：23例碘油栓塞后手术切除的原发性 肝癌患者，共31个病灶。手术前l周内行MRJ检查，包括SE序列TIWI、FSET2WI 和FMPSPGR多回合动态增强扫描。术后沿MIu扫描平面作5～10mm层厚肿瘤 连续切面和HE染色病理大切片，行MRI影像一病理对照。，结果：(1)MRI 表现： SE序列上病灶信号多样，且多为不均匀的混杂信号。FMPSPGR平扫3 个为不均匀高信号，28个为等低信号。增强早期22个强化，9个无强化。增强 晚期6个部分强化。7个有明显包膜，TlwI为低信号，T2WI 3个为部分高信号， 增强早期2个强化，增强晚期均有环形强化。(2)病理结果：2个病灶无明显坏 死，6个100％凝固性坏死，其余23个有不同程度坏死。其它病理改变包括肿瘤 内坏死伴出血(10个)、纤维间隔形成(5个)、纤维包膜(12个)、炎性细胞浸 洞(28个)、局限性粘液样变(2个)、玻璃样变(2个)、碘油沉积(6个)。(3) M砌表现与病理对照：TlwI高信号为凝固性坏死伴／或不伴出血、肿瘤残存；等、 低信号为凝固性坏死、肿瘤残存。T2WI高信号为肿瘤残存、凝固性坏死伴出血； 等信号为凝固性坏死、少量肿瘤残存、纤维间隔；低信号为凝固性坏死、纤维间 隔。增强早期强化为肿瘤残存，无强化为凝固性坏死、出血、纤维间隔或少量肿 瘤残存：增强晚期强化为肿瘤残存、纤维间隔，无强化为肿瘤残存、凝固性坏死、 出血。包膜T1WI低信号为纤维组织、肿瘤残存；T2WI低信号为纤维组织，高 信号为合并包膜下肿瘤残存或出血。增强早期有强化为合并包膜下肿瘤残存，无 强化为纤维组织、包膜下肿瘤残存。增强晚期强化为纤维组织和肿瘤残存。MⅪ 各种信号区均可见炎性细胞浸润。(4)MRJ准确判断28个病灶的肿瘤坏死和残 存，其显示的准确率为90．3％。2个纤维间隔包裹和1个包膜下少量肿瘤残存未 能显示。结论：(1)由于碘油栓塞后肝癌病灶的不同病理改变导致SE序列上病 灶信号多种多样。T2WI低信号有特异性，代表凝固性坏死。(2)多回合动态增 强扫描判断肿瘤坏死和残存较SE序列更有优势，增强早期有强化区为肿瘤残 存，包膜早期明显强化可提示包膜下残存。(3)MRJ能准确评价碘油栓塞后肿 瘤坏死和残存，但对于纤维间隔包裹或增强早期无强化的包膜下少量肿瘤残存 MRI仍有局限性。，卜。· 关键词： 癌，肝细胞化疗栓塞碘油磁共振成像病理学 第二部分：原发性肝癌碘油栓塞后MⅪ随访的临床应用 第二部分：原发性肝癌碘油栓塞后MⅪ随访的临床应用 一兼与动脉造影和临床随访对比 目的：对比分析M砒和动脉造影评价原发性肝癌TACE治疗后原发病灶肿 瘤残存和肝内新病灶的价值。材料和方法：68例经l～4次肝TACE治疗的原发 性肝癌患者，共有原发病灶92个。患者于末次肝TACE治疗后2～9月行MRJ 检查，MⅪ检查后O～7天行动脉造影。评价Mlu和动脉造影显示原发病灶残存 和肝内新病灶结果的符合情况，并与临床6月以上随访(平均10．4月)结果相 对比。结果：(1)92个原发病灶中，MRj和动脉造影显示有肿瘤残存的病灶61 个，无肿瘤残存的病灶26个，两者的总体相符率为94．6％(87／92)。MRJ和动 脉造影均显示有肝内新病灶患者18例，无新病灶者47例，两者总体相符率为 95 6％(65／68)。(2)以临床随访结果为标准，MRj显示原发病灶肿瘤残存的敏 感性为93．9％，特异性为100％，准确性为95．7％，动脉造影的敏感性为98．5％、 特异性为100％、准确性为98．9％，两者无统计学差异(P0．05)。MIu显示肝内 新病灶的敏感性为85．7％、特异性为100％、准确性为95．6％，动脉造影的敏感 性、特异性和准确性均为100％，两者亦无统计学差异(P0．05)。结论：MRj 和动脉造影均能清楚显示原发性肝癌TACE治疗后原发病灶肿瘤残存和肝内新 病灶的情况，两者有很高的符合率。MRj作为无创伤性检查技术，便于临床随 访采用，并能准确评价肝TACE治疗的疗效。 关键词： 癌，肝细胞：磁共振成像； 动脉造影；治疗效果 第三部分：原发性肝癌患者TACE后CT和M砌随访的对照研究 目的：对比分析CT和MRj评价原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和病灶 稳定性的能力，以确定TACE治疗后合理的影像学检查顺序。 材料和方法：28 例原发性肝癌患者，分别于l～4次肝TACE治疗后2～6月行CT、MIu和动脉 造影，三项检查均于1月内完成。CT检查包括平扫和动态