《老年医学》word版.docVIP

老年医学 WHO提出新的年龄划分标准： 44岁以下：青年人 45~59岁：中年人 60~74岁：年轻老人 75岁以上：老年人 90岁以上：长寿老人 WHO提出新的健康标准：健康不仅是没有疾病和病痛，还必须在躯体、心理和社会方面保持完好状态，身体上、心理上处于良好状态，并且具有良好的社会适应能力，即身心健康。 因此，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称为健康老人。 衰老的机制：1 遗传程序衰老学说 2 自由基学说 3 神经内分泌学说 4 免疫衰老学说 衰老的器官与生理功能变化：1 机体内环境稳定机制减退（1）葡萄糖耐量降低（2）自主神经系统功能紊乱（3）血浆PH变化 2 机体储备功能减退 3 机体抵抗力减弱 4 机体活动及适应能力下降 5 老年人心理变化 老年病临床特点：1 临床表现不典型 2 多种病因同时并存 3 容易发生并发症 4 病程进展快 5 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 6 病史采集困难且参考价值较小 老人用药的基本原则： 1 治疗目的的原则：明确诊断，对症下药 2 选药原则：必须选用疗效肯定，毒副作用少，不良反应轻的药物，种量尽量少，先重急后轻缓，必须合并用药时，一般应选疗效协同，副反应拮抗的药物以减少药物剂量，减轻不良反应。 3 经济实用的原则 4 剂量与剂型原则：最低有效剂量原则，适合老人服用剂型 5 依从性原则：简化用药方案，强调如何正确用药 6 药物疗效观测原则：密切观测，及时调整 老人用药注意事项：诊断明确，限制种类，最小有效剂量，个体化给药，适宜的剂型，根据病情及时调整剂量，切忌滥用补药 老年人肺炎 老年易患人肺炎的原因：1 解剖结构的变化 2 免疫功能下降 3 口咽部寄殖细菌增加 4 慢性疾病并存增多 老年人肺炎的分类：社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 社区获得性肺炎：是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90%。常见病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠属革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌以及病毒、支原体、衣原体等，其中以肺炎链球菌多见（大约占老年人社区获得性肺炎的30%~70%）,吸入口咽部细菌引起肺部厌氧菌感染多达21%~33%。 医院获得性肺炎：是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染。医院获得性肺炎中，革兰阴性杆菌感染比例明显增加，大约有60%~80%的医院获得性老年人肺炎是由肠属革兰阴性杆菌引起，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌最常见，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和厌氧菌等占10%~25% 临床表现：1 症状：老年人的肺炎临床表现往往不典型，常由感冒受凉劳累诱发，先有发热鼻塞咽痛，随后出现咳嗽，咳黄色粘液痰或由原来的白色粘液痰转成脓痰，偶尔可见到铁锈色痰，炎症波及胸膜是引起胸痛，患者全身情况恶化可出现其他系统症状。 2 体征：老年人肺炎的体征同样不具特异性，一般为中度发热，也有患者不出现发热，脉搏较快，常有低血压，可出现各种心律失常。呼吸浅快，容易出现发绀呼吸困难呼吸衰竭和低氧血症，呼吸音减弱，多数有湿性罗音。当老年人出现呼吸急促（＞26次/分）和脉搏加快时应该考虑到肺炎的可能。 鉴别诊断：1 心力衰竭 2 肺栓塞 3肺结核 4 急性呼吸窘迫综合征 5 其他：脑血管意外，急腹症，肺癌伴发阻塞性肺炎相鉴别。 治疗：社区获得性肺炎：应选择对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌有效的药物，如阿莫西林/克拉维酸钾或第二代头孢菌素。 医院获得性肺炎：特别是进行机械性通气的患者应选用广谱抗生素，二三代头孢菌素对多数非铜绿假单胞革兰阴性杆菌和流感嗜血杆菌有效，万古霉素对于金黄色葡萄球菌引起的感染效果仍然较好；针对铜绿假单胞菌感染可以选择三代头孢菌素如头孢他啶或四代头孢菌素以及哌拉西林/他唑巴坦。 老年人肺栓塞 肺栓塞的栓子大约90%以上来源于下肢及盆腔深静脉血栓。大体标本可见肺有充血性改变，镜检发现肺实质呈凝固性坏死，肺泡内充满红细胞。 临床表现： 症状：1 呼吸困难 2 胸痛 3 咳血 4 咳嗽 5晕厥 6休克 7 其他 呼吸困难，胸痛，咳血为肺栓塞最常见的临床症状。 体征：发现气管移位（移向患侧）胸膜摩擦感，听诊可闻及胸膜摩擦音湿罗音心率增快，出现右心衰时颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性等。 临床分类：1 肺梗死症候群 2 急性肺心病 3 不能解释的呼吸困难 4 慢性肺动脉高压 治疗：肺栓塞患者应尽可能恢复足够的循环血容量和组织供养，解除梗阻，预防复发。 1 一般治疗：卧床休息，夕阳，镇痛，保暖，积极抗休克，治疗急性右心衰，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛。 2 抗凝治疗：肺栓塞一旦确诊，如果没有绝对禁忌症，应立即抗凝治疗 3 溶栓治疗（1