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淋巴瘤流行病学介绍 恶性淋巴瘤包括一大组复杂的造血系统恶性肿瘤。这些疾病在传统上分为两大类：霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)。恶性淋巴瘤大约占美国全部恶性肿瘤的5%，居肿瘤发病率的第11-13位。霍奇金氏淋巴瘤的高发区为北美、西欧，NHL的高发区为西欧（发病率＞10/10万人）、美国（＞15/10万人）及中东，中国和日本为低发区（5/10万人）。近年来总的趋势是HL的发病率略有下降，NHL的发病率明显上升，尤其是经济发达地区。城市人群的发病率高于农村，男性高于女性。 与欧美国家相比，国内淋巴瘤的流行病学具有一些区别，见表1，例如在欧美国家人群中HL的年龄－发病率曲线呈现非常特征性的双峰形态，而我国则为单峰形态。此外，我国结外受侵的淋巴瘤占全部淋巴瘤的30％以上，高于欧美国家。这种区别可以部分地从病因学上得到解释。总体来看，我国淋巴瘤的恶性程度高于欧美国家。 我国与欧美国家淋巴瘤的特点比较 我 国 欧 美 国 家 HL发病年龄 单峰（40岁左右） 双峰（20-24和75-84岁） HL所占比例 10% 40% 滤泡性NHL比例 5% 40-45% T细胞淋巴瘤比例 30% 7-21% 结外淋巴瘤 30-50% 20% 淋巴瘤的致病因素至今也未完全阐明。它是在内因和外因的共同作用下，不同阶段的免疫活性细胞被转化，或机体调控机制被扰乱而发生的异常分化和增殖的疾病。其发生发展涉及遗传、病毒、理化因素、免疫等诸多方面。通过以HL的流行病学特点为线索，结合分子生物学工具进行研究，人们对其复杂病因的认识已取得了一些进展。相反，对NHL多种病理类型的流行病学和风险因素的认识却很有限。尽管如此，宿主免疫功能与感染性因素以及其它环境因素的相互作用，似乎是所有恶性淋巴瘤的发病途径中的一个共同因素。 （一）霍奇金淋巴瘤 近三十年来HL的发病率呈现稳定或轻度下降的趋势。在1973年到1997年间，美国HL的发病率男性下降了25%，女性下降了2.6%，多数下降发生于65岁或以上的人群中。同期HL的死亡率亦有下降：男性68.0%，女性59.9%，65岁以下及65岁以上年龄组的趋势相近。 我国HL的发病率明显低于欧美国家，1988-1992年间及1993-1997年间几大城市中HL的发病率为0.3-0.5/10万，约占全部恶性肿瘤的0.2%，并且保持稳定。男性发病率高于女性。各年龄组的发病率没有类似欧美的双峰现象，而是随着年龄的增加逐渐升高。 （二）非霍奇金淋巴瘤 NHL的发病率存在着显著的地域差异，即发达国家比不发达国家更高。HL的发病率在过去的约10年间已保持稳定，但NHL与之不同，在最近25年间，几乎所有人群中的NHL发病率都有很大程度的上升。1973到1997年间，美国的NHL发病率总共增加了81%，平均每年约增长3－4%，男性增加了3.35/年，女性增加了2.4%/年。无论是小于还是大于65岁，所有的年龄组都有增长，且在所有的类别中都有统计学显著意义。其它国家的报道也相近。同期美国NHL的年死亡率也有显著上升，男性上升2.0%/年，女性1.8%/年，65岁以下与以上的年龄组中的趋势相似。HYPERLINK 中国生物治疗网HYPERLINK 杨教授特别指出，HYPERLINK /cancer/fazz/肺癌的早期症状发病率的增长一方面与诊断方法的改进有关，更多的解释是AIDS病引起了相关淋巴瘤的增加，尤其是中枢神经系统淋巴瘤的发病率明显提高，但更广泛的研究表明上述原因只能解释50%的发病率增加。 东亚国家的NHL发生率相对较低。多为中度、高度侵袭性淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤以及原发结外的淋巴瘤更多，滤泡性淋巴瘤少见。 我国NHL的发病率明显低于欧美国家，几大城市中NHL约占全部恶性肿瘤的1.5-2%，1988-1992年间发病率约为2-5/10万， 1993-1997年间发病率为3-6/10万，有较明显的增加。男性发病率高于女性。各年龄组的发病率随着年龄的增加逐渐升高。 二、病因学 （一）免疫功能失调 先天性或获得性免疫功能失调是已知的NHL相关情况中的常见要素。NHL发病率在严重免疫功能失调者中增高，医疗所致的免疫抑制者，例如器官移植病人，NHL风险增加2－15倍，多次移植后尤为明显。HYPERLINK 安徽济民肿瘤医院HYPERLINK 刘教授介绍在HIV感染者中，NHL的风险随生存期的延长而上升，发病率较普通人群