消化性溃疡伴出血临床观察和护理体会.docxVIP

消化性溃疡伴出血临床观察和护理体会 【关键词】消化性溃疡；护理 【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0339-01 消化性溃疡是常见的消化内科疾病，包括十二指肠溃疡 和胃溃疡。消化性溃疡的病因多与不当饮食、免疫功能异常 及幽门螺杆菌感染有关。而溃疡伴发出血可表现为呕血、便 血和不同程度的周围循环衰竭，严重者甚至危及生命，对于 医生诊断及治疗带来麻烦。 1 一般资料 本文对我院自2012年6月一2013年1月共收治消化性 溃疡伴出血患者48例，男26例，女22例；年龄21?52岁， 平均33岁。现将护理体会报告如下。 2. 1 一般护理 嘱患者卧床休息，尽快建立静脉通道，密切观察生命体 征及神志，准确观察并记录患者呕吐物及排泄物的颜色和 量，以判断是否在出血，为治疗提供依据。让患者平卧位， 头偏向一侧，防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，常规吸氧。 指导患者生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡 眠和休息。应向患者告知戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶以及 规则饮食。强调建立良好的生活方式的重要性，这对预防渍 疡的复发有重要作用。消化性溃疡的复发具有明显的季节 性，因此在季节交替时要注意季节气候的变化，必要时可进 行预防用药。 2.2严密观察出血量，及时纠正休克 给患者安置胃管便于检测消化道的出血，若患者引出黄 色或草绿色的胃液说明出血停止，若引出为咖啡色的胃液说 明有陈旧性出血，若胃管内引出鲜红色胃内液说明有活动性 出血。如患者面色苍白、皮肤湿冷、烦躁、心悸、口渴、少 尿等提示循环血量不足，血压持续下降可导致休克，此时做 好充分的抢救准备，及时补充血容量，必要时可给予多巴胺 400?800 mg,每分钟不超过30滴，多巴胺可扩张肾血管, 保护肾功能。胃肠减压还可引出胃液，降低胃内酸度，减轻 胃内张力和胃黏膜缺血[1],有利于止血和减轻患者上腹不 适。 2.3饮食护理 急性活动性出血的患者应禁食1?2 d,出血停止后2? 3 d可少量进流质食物，然后再进食半流，软食。要少量多 餐，避免过冷、过热、过酸的食物，禁饮咖啡、浓茶、烈酒 等。进食要细嚼慢咽，避免损伤胃黏膜而在此出血。指导患 者按时进餐、少进食刺激性食物，这是消化性溃疡患者的进 食原则，也是促进溃疡尽快愈合的保障。食物种类为清淡、 富有营养的面食、软饭、米粥及牛奶等。禁止的食物为生冷、 酸辣、油炸食物、浓茶、咖啡及烟酒。在活动期每天进餐四 顿，每次不宜过饱。如饮食控制良好，则给胃内创建一个良 好的恢复环境，有助于促进溃疡的修复。多数患者在急性期 可配合治疗，但当临床症状减轻时会放松警惕，因此，需要 反复强调饮食的重要性，对溃疡的复发提供支持。 2.4心理护理 患者多数是由于精神因素引起的消化性溃疡合并出血。 长期的心理应激以增加胃黏膜的损坏因素或消弱胃黏膜的 保护因素。当患者看到自己呕血或黑便会产生恐惧感，精神 高度紧张，担心再出血或身体难以康复，因此要及时清理血 迹和倾倒胃内引流物和排泄物，给予耐心解释，关心和安慰, 讲明休息放松有利于止血，鼓励患者减轻思想负担，要心情 舒畅，安心治疗。因此，在心理护理方面不容忽视。患者在 治疗期间保持乐观、稳定的情绪，尽可能消除工作、家庭等 方面的精神刺激，减轻工作、学习和生活的压力，这与溃疡 的恢复及预防复发息息相关。休息亦是溃疡修复的关键，指 导患者在恢复期注意劳逸结合，合理安排工作，保证休息和 睡眠，避免劳累；适当体育锻炼是可以进行的，但需得到医 师的认可。在笔者的观察中发现，90%的患者在保持良好心 态的基础上配合药物治疗，取得可观的治疗效果。 2.5加强口腔护理 患者胃内出血污染口腔，易引起细菌繁殖，应用生理盐 水漱口或多贝尔氏液漱口。去除舌、牙龈上的血污，保持口 腔清洁。 2.6服药指导 有活动性出血的患者，可在胃管内注入 去甲肾上腺素8 mg加冰盐水100 ml分次注入，以达到局部 止血的作用，也可注入凝血酶、云南白药等，给药前先把 内积血或积液抽出，注药后嘱患转动体位，使药液聚集在出 血部位，更好地发挥作用。现治疗上主张用新三联，两种抗 生素加用质子泵抑制剂，指导质子泵抑制剂应空服口服，抗 生素在饭后吃，以减少对消化道的刺激，应用温开水送服。 药物治疗是治疗溃疡病的关键。现在采取的是三联疗法，即 抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌的治疗。药物应 用的时间是使药效得到良好发挥的关键。因此在指导药物服 用时间及监督药物按时服用是取得良好疗效的关键。抑制胃 酸分泌药物的服用时间是在晨起空腹时及晚间睡前服用，这 样可使药效持续发挥。另外，抑制胃酸分泌的药物需要持续 服用6周，指导患者能够坚持服用，是治疗的保证。黏膜保 护剂需在餐前半小时服用，在进餐时以起保护作用，避免