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天津医科人学博i?研究生学位论史CT灌注成像对溶骨性骨肿瘤性质鉴别的定量研究 天津医科人学博i?研究生学位论史 CT灌注成像对溶骨性骨肿瘤性质鉴别的定量研究 研究生：李惊喜 导师：廉宗潋教授 导师组：王林森主任医师 摘要 目的：利用鼠骨肉瘤模型，观察各CT灌注参数、最大强化速率(maximal enhancement rate，MER)与肿瘤微血管密度(microvessel density，MVD)的 关系：分析鼠骨肉瘤外周区与中央区各CT灌注参数、MER、MVD之间有无 差异。通过临床溶骨性骨肿瘤的检查，分析各CT灌注参数、MER与肿瘤 MVD的关系；探讨MER在溶骨性骨肿瘤中的应用价值；评价边缘冲心血 流量差异率(rim—to．center differential blood flow ratio，Rrim-cenBF)、边缘．中心血 容量差异率(rim—to-center differential blood volmne ratio，艮i。mnBV)在良恶性 溶骨性骨肿瘤鉴别诊断中的应用价值。 第一部分：鼠骨肉瘤CT灌注成像研究 材料和方法：Wistar大鼠30只，体重56．1 g一64．89，雌雄各半。采用大 鼠骨肉瘤细胞系UMRl06，接种于大鼠股骨远端或胫骨近端的骨髓腔中。接 种一月后，有4只大鼠意外死亡，4只大鼠未见肿瘤生长，余22只大鼠在接 种部位可见肿瘤生长，纳入CT灌注成像研究。 CT检查方法：应用西门子SOMATOM Sensation 10slice CT扫描机。扫 描定位像后，行常规轴位平扫、CT灌注成像及常规增强扫描。CT灌注扫描 参数：电影采集、管电压80 kV，管电流100 mA，矩阵512×512，FOV9．6 ×9．6cm，2mm层厚，1次扫描4层，扫描速度1sec／周，扫描时间50 sec，共 得到200幅图像。用CT自动高压注射器经大鼠尾静脉注射非离子型碘对比 剂欧乃派克(300mgI／m1)，总量为1．5～2．0 ml，注射速度0．5ml／sec。将采集 到的原始图像传送到工作站，分别使用DynEva和Perfusion软件包处理数据。 使用DynEva软件包以整个病变区域为兴趣区(region ofinteresting。ROD， 天津医科人学博士研究生学位论文 天津医科人学博士研究生学位论文 得出时间一密度曲线(time．density curve：，TDC)，计算强化曲线最大线性斜率 值作为整个病变的MER。使用Perfusion软件包经过计算获得：血流量(blood flow，BF)图和妞容量(blood volume，BV)图。在肿瘤外周区和中央区分别 放置小的兴趣区，得出外周区和中央区BF和BV参数值。 CT灌注检查后，将鼠处死，取肿瘤标本行HE及免疫组织化学检查，免 疫组织化学检查用sP法，用单克隆抗CD34抗体标记血管，用Weidner技术 计算肿瘤MVD。 结果：CT平扫显示膨胀性或溶骨性骨质破坏伴骨膜反应，增强扫描病 灶实质明显强化。病理组织学检查，可见骨组织、骨皮质、骨骺板和软骨被 肿瘤细胞所侵蚀、破坏，镜下核分裂多见，瘤组织中血管丰富，可见坏死、 颗粒状钙化和新生的骨样组织。 CT灌注检查，BF和BV图像上均可清楚显示肿瘤，肿瘤BF、BV的平均 值分别为100．09ml／min／1009、10．81ml／1009，均高于正常肌肉组织(BF、BV 平均值分别为60，45 ml／min／1009、1．89 ml／lOOg)。肿瘤的BF、BV和MER 与肿瘤的MVD均呈诈线性相关，即肿瘤的MVD越高，相应的BF、BV和 MER也就越高。肿瘤外周区与中央区的BF、BV、MVD之间有显著性差异 (P0．05)。 第二部分：CT灌注成像在良恶性溶骨性骨肿瘤鉴别诊断中的价值 材料和方法：自2003年8月至2004年12月，对天津医院32例病人的 32例溶骨性骨肿瘤行CT灌注检查。32例骨肿瘤中，恶性骨肿瘤18例(其 中转移瘤7例，溶骨性骨肉瘤4例，软骨肉瘸和复发的III级骨巨细胞瘤各2 例，纤维肉瘤、单发骨髓瘤、恶性纤维组织细胞瘤各l例)；良性骨肿瘤14 例(其中I级骨巨细胞瘤4例，动脉瘤样骨囊肿3例，非骨化性纤维瘤2例， 骨纤维结构不良、软骨黏液样纤维瘤、韧带样纤维瘤、骨软骨瘤和嗜酸性肉 芽肿各1例)。恶性骨肿瘤横断面最大径平均值为4．52士1．75 om(范围 2．53-9．22 cm)，良性骨肿瘤横断面最大径平均值为3．24士1．26 om(范围2．05 —4．98 cm)。 CT检查方法：患者lg目I-位，扫描定位像后，常规轴位平扫、CT灌注成 灭漳跃科人学博l“_ljj|究生学位论文 灭漳跃科人学博l“_ljj|究生学位论文 像及常规增强扫描。CT灌注扫