改良uncutRouxenY吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中-南京医科大学.PDFVIP

南京医科大学学报（自然科学版） 第38卷第10期 ·1432· ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） 2018年10月 改良uncutRoux⁃en⁃Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用 分析 1 1 2 2 2* 毛须平 ，毛晓俊 ，王 鹏 ，胡明超 ，丁永斌 1 2 丹阳市人民医院胃肠外科，江苏 丹阳 212300；南京医科大学附属江苏盛泽医院普外科，江苏 苏州 215228 ［摘 要］ 目的：探讨改良非离断式Roux⁃en⁃Y（uncutRoux⁃en⁃Y）吻合在腹腔镜下远端胃癌手术中的应用价值。方法：回顾性 分析2014年9月—2016年9月在江苏盛泽医院和丹阳市人民医院因胃窦癌并行腹腔镜下远端胃癌根治术的94例患者，根据 消化道重建方式不同分为UncutRY组（改良uncutRoux⁃en⁃Y吻合，32例）和RY组（常规Roux⁃en⁃Y吻合，62例）。结果：94例患 者均在腹腔镜下顺利完成手术。UncutRY组在平均手术时间、吻合时间、Roux淤滞综合征（Roux⁃en⁃Ystasissyndrome，RSS）发 生率等方面优于RY组，而术中平均出血量、平均清扫淋巴结数量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等观察指标两组未见明 显差异，两组均无吻合口瘘及吻合口狭窄等严重并发症。结论：改良uncutRoux⁃en⁃Y吻合在胃癌根治术中消化道重建简单、 安全可行、术后RSS发生率低，是临床上值得推广的一种消化道重建方式。 ［关键词］ 胃癌；胃切除；非离断式Roux⁃en⁃Y吻合；Roux⁃en⁃Y淤滞综合征 ［中图分类号］ R656.6 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）10⁃1432⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 目前，胃癌是最常见的癌症和癌症致死的主要 例）和RY组（常规Roux⁃en⁃Y吻合，62例）。其中男 ［1］ 疾病之一 。2015年中国胃癌新病例约679100例， 50例，女44例；年龄平均57.0（31~79）岁。术前胃 ［2］ 因胃癌死亡约498000例 。手术是治疗胃癌的主 镜检查：肿瘤位于胃角、胃窦部病灶大小（4.1± 要手段，随着精准医学的发展，对胃癌的手术治疗 1.5）cm。术前查体无明显异常。常规行术前增强 提出尽可能保留功能、减少并发症等更高要求。为 CT 和（或）超声内镜检查判断肿瘤部位及浸润深 了降低胃癌患者术后并发症，尤其是远端胃切除术 度。所有患者由同一组医师施行腹腔镜标准胃癌 后，消化道重建，尽量保留功能，减少淤滞综合征发 D2淋巴结清扫，后采取改良uncutRoux⁃en⁃Y或常规 生率，提高患者术后的生活质量，本研究采用改良 Roux⁃en⁃Y进行消化道重建。各组临床病理资料见 非离断式Roux⁃en⁃Y（uncutRoux⁃en⁃Y）吻合术重建 表1。 消化道，简化消化道重建过程，结果报道如下。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 1 资料与方法 所有患者采用气管插管全身麻醉。体位采用 1.1 资料 平卧分腿位。Trocar一般采用5孔法，于脐孔下缘 回顾性分析2014年9月—2016年9月间在江苏 1cm纵行小切口穿刺建立气腹，气腹压力维持在 盛泽医院和丹阳市人民医院因胃窦癌并行腹腔镜 1.6~2.0kPa，置入直径10mmTrocar作为观察孔；左 下胃癌根治术的94例患者，根据消化道重建方式不 腋前线肋缘下2cm置直径12mmTrocar作为主操 同分为UncutRY组（改良uncutRoux⁃en⁃Y吻