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现场急救的护理 现场急救的目的：用最简单而又有效的方法抢救生命、固定和保护患肢、迅速运转，以 便尽快得到妥善处理。 一、 急救 1、 处理原发伤、病：创伤处包扎、固定、制动和控制大出血,必要时使用休克裤。 2、 保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸 3、 采取休克体位：仰卧中凹位 4、 其他措施：保暖、骨折处制动和固主、必要时应用止痛剂等 二、 现场急救的原则 1、 医护人员到达现场后，立即采取抢救措施，紧张而镇定地分工合作，使得患者迅速脱 离现场。 2、 先救命后治病，应先解决直接威胁患者生命的问题，再做局部处理，如骨盆骨折合并 尿道损伤和 休克时，应先抗休克，再处理尿道损伤，然后对骨盆锐器插入体内的要原位固肚, 现场不可拔出；脱出的内脏不要还纳，用无菌敷料覆盖后一起送往救治医院。 3、 现场有多个患者时，应组织人力协作，边抢救边做好伤员的分类工作，绝对不可忽视 异常安静的患者，因为有可能他的伤情更为严重。 4、 防止在现场急救中再次损伤，应就地取材，妥善固定，防止骨折端损伤原来未受伤的 血管和神经。 5、 防止医源性损伤，如输不相容的血液引起溶血反应；输血过多过快引起肺水肿等。 6、 保留标本。如呕吐物及断肢等，为进一步诊断提供条件。 7、 尽快将患者送往救治机构，加强途中监护并详细记录。 三、 现场急救的常用处理方法 （一） 现场救治 1、 首先检杏患者的全身情况，如有休克的征象，应注意保暖，尽量减少搬动，等待医务 人员到达后立即补液。 2、 对于重伤的患者，必须注意维持其呼吸道的通畅，要观察伤者是否有呼吸、心跳的异 常。如果有，需要清除呼吸道异物，进行人工呼吸和胸外心跳按圧。 （二） 脱离致伤环境 1、 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离致伤环境，禁忌将伤肢从重物下硬拉 岀来，以免造成继发性损伤 2、 肢体被机器打伤者应关闭机器，切忌将轮子等碾压物反转以退岀伤肢，以免伤肢再次 遭受碾压，必要时拆开机器。 （三） 伤口处理： 1、 一般创口岀血，用无菌棉垫或洁净布类加压包扎伤口止血。 2、 大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面暂时控制血流，再改用其他止 血法。 3、 对较人的创面是可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其他方法不能奏效 的情况下才可应用，但必须每隔1小时放松1?2分钟，同时应在缚扎处垫两层布，以防止勒伤。 止血带使用不当或被遗忘会造成永久性的血管和神经损伤。 4、 伤口包扎最好用无菌的急救包、三角巾、四头带等，如无无菌敷料，也可暂时用清洁 的布类品代替，包扎的范I韦I应超出创面5?10厘米。 5、 若伤口外露骨折端已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物 带至伤口深处。应送至医院清创处理后再复位。但若在包扎时，骨折端自行滑落入伤口内，则 应做好记录，以便在清创时做进一步的处理。 （四） 骨折端固定：避免骨折端在搬运时移动而损伤周围血管，神经或内脏，导致患者疼痛 及出血加重，甚至诱发全身性并发症。凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。 1、 关节损伤及人血积软组织损伤时，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定 2、 尽可能先牵引患肢矫正崎形，再将肢体固定于夹板上，也可用木板、长棍等替代。 3、 固定范围应包括骨折处的上、下两关节在内，也可将患肢与躯干固定（上肢）或与对 侧肢体固定（下肢）。 4、 做干骨的固定一般在搬运上担架后。 5、 颈椎骨折需平卧于担架上，固定头部。 6、 胸腰椎骨折亦需平卧，固定躯干。 7、 骨盆骨折除了要平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。 8、 四肢软组织通常用胶布贴固定。 （五） 骨折患者的搬运 1、 应尽量减少对骨折患者的搬运，尤其是有脊椎损伤的患者，防止出现或加重脊髓损伤。 若一般情况较好者，尽屋等待专业人员来。 2、 注意清除患者身上可能妨碍搬运或者导致挤压的物体，如手表，手机等。 3、 搬运人员动作要协调一致，协同采用平托法或滚动法，尽量保持患者的平稳，避免单 纯追求速度而导致伤情加重。 四、 现场急救的护理评估 （一） 呼吸道情况: 1、 气道情况：若气道不畅，迅速查明原因并对症处理。 2、 呼吸情况：观察呼吸道是否正常，有无气胸等存在。 （二） 循环情况：观察血压和脉搏，了解出血量以判断是否有休克发生。 （三） 中枢神经系统状况 观察瞳孔大小及对光反射情况及意识状态，有无偏瘫或截瘫现彖 （四） 全身状况评估： 进行紧急处理厉，在生命体征稳定的情况下，及时进行全身检查，对病情作出全面评估。 检查中，动作要轻柔并注意保暖。 五、 现场急救的护理措施 （一） 迅速解除致伤因索并脱离危险环境。尽量迅速排除造成继续损伤的原因，快速将患者 安全脱离危险环境，如从倒塌的建筑物屮将患者抢救岀来，有重物压迫时应