对于医护人员的教育.PDFVIP

5. 對於醫護人員的教育 5.1 疼痛處理方法很多 ：止痛藥物只是其中一種。有許多的非藥物處理方式 ，如 ：姿勢變換、 調整引流管 、減少疼痛因素 （如 ：換藥）、語言安慰 、心理支持、復健治療 、音樂治療 、職 能治療等 ，均可以達到一定程度的止痛效果 ，可以在使用藥物前 、中 、後 ，或合併使用 ；新 生兒部分亦有特有的非藥物疼痛處理方式，如 ：減少引發疼痛的治療 （集中治療並減少侵入 性治療的機會）、棉棒吸吮 、袋鼠式照護及寧握護理 。 5.2 給予止痛藥物前須注意 ：仍應同時評估原來引起疼痛的疾病或治療 （如手術）是否發生改 變 、惡化 、或出現新的病症 ；必要時，照會原主治醫師或相關醫師進行完整病情評估 。 5.3 處方止痛劑的原則 5.3.1 止痛劑是治療疼痛最重要的方法之一 ，針對每位病人在止痛效果和副作用的差異上， 選擇最適合的種類 、劑型和投予方式 ，才能得到良好的止痛效果。 5.3.2 止痛劑的投予 ，一般建議參照世界衛生組織 （WHO ）推廣的 「止痛階梯」的作法 。 5.3.3 不論疼痛是否正在發作 ，按時間使用止痛藥才能預防疼痛再發 。 5.3.4 按時給藥之外 ，需開立PRN 止痛劑以解決突發性疼痛的發生。 5.3.5因人而異給藥 ：依據病患發生疼痛情況 ，增加劑量或縮短給藥間隔 。 5.3.6 注意細節 ：治療過程需詳細記錄病程變化 ，以供作為治療的依據。 5.3.7 適時地加入輔助劑 ：對於止痛藥的副作用可先加上輔助劑 ，如 ：軟便劑 、排便劑 、預 防性止吐劑，將有助於增加病患治療的順從性。 5.4 止痛藥的給藥途徑 各種不同給藥途徑的優缺點 ，可參考下表說明 。原則如下 ： 5.4.1口服給藥 ：最方便經濟 ，應做新嘗試 。若病人無法口服 ，可了解同類藥品中是否有肛 門劑型 ，先嚐試肛門授予，最後才選擇較具侵襲性的注射方式 ，例如 IV, SC, PCA, intrathecal,或 epidural 注射等。 5.4.2肛門投藥 ：適合無法口服 、無靜脈留置管、或容易噁心嘔吐的病人 。但須注意禁忌 ： a. 腹瀉 b. 肛門有病兆或發炎 c. 血小板或白血球低下 d. 放置塞劑有困難 e. 病人拒絕 5.4.3 止痛的速度：靜脈注射可提供最快速的止痛 ，皮下注射又優於肌肉注射 。經皮吸收貼 片不適合初次使用 opioid ，或急性疼痛發作需要快速調整劑量的病人 。 給藥途徑的比較 給藥途徑 優點 缺點 作用較慢 。長效劑型不可磨粉。不適 最簡易 、方便給藥方式。藥物 口服 用於有腸胃功能障礙如腸阻塞 、嘔吐 血中濃度可維持穩定 。 的患者 ，有服藥順從性之問題 。 舌下錠 直接吸收，不需經腸胃道分解。吞服或咬碎藥效會降低 。 作用時間長達 72小時。方便穩 不建議使用在發燒 、易流汗 、皮膚過 皮膚貼片 定；黏貼處只需貼於皮膚平坦 敏的患者 。不可黏貼於傷口或角質過 處即可 ，不需要在疼痛部位 。 後處 。 肌肉注射 便利 。 注射部位疼痛。吸收及藥效不穩定 。 需建立給藥途徑如靜脈導管、Port-A 。 靜脈單次注射 作用快速 感染問題 。藥效短 。 靜脈持續滴注 可以