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心理咨询案例分析 一、心理紊乱的第一类型——心理问题 根据临床实践和心理学原则，把心理紊 乱分为三大类：第一类是心理问题。所谓心 理问题是指那些近期发生的、内容比较局限 而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影 响思维逻辑性的暂时心理紊乱。 例1 ，郑××，男，31岁，大学助教， 未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不 好，注意力不集中，工作效率低，不能专心 看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱 和任何人来往。 医生：你自己能找到原因吗？ 当事人：（沉默） 医生：心理咨询本身是件严肃的工作， 我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能 充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。 当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。 但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友， 相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见 面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一 位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与 我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照 顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好 感，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却 陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋 友的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变 得陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也 很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思 想斗争激烈，不知怎么处理。 该案例是典型的心理问题，当事人完全 能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分 析后果令其自己决择，一旦做出决择，困惑 便迎刃而解。（此例最后结局：心理医生帮 助分析了几种可能，当事人选择了避轻就重 的道路，即原来女友情深意重，长期相处了 解颇深，眼下的女朋友虽然也很好，但感情 尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立 断眼下的关系，理由是只能和一人发展爱情 和结婚）。 例2 ，裴××，男，32岁，高中文化， 北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。 当事人主诉：“ 已经两个多星期没上班了， 不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半月 前，替外商来料加工，他下料时没交待太清 楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错 了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还 赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷 在家里不出门，我觉得非闷出病来不行。所 以带他来找医生看看。” 此例的情绪反应较强，但对引起情绪改 变的原因有明确的自知力，反应无泛化。反 应的发作时间较短。到就诊时为止，仍属心 理问题。 在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题 是多种多样的，除由社会交往和认知水平引 起的心理问题之外，也还有生物因素造成的 心理问题。 二、心理紊乱和第二类型——心理障碍 心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓 心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长 久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负 担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺 陷。 例3 ，孙××，男，38岁，高中文化水平， 已婚，其妻陪同就诊。 主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生 殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多 药均无效。 医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃 起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。 患者：有，都能勃起。 医生：阳萎从什么时候开始。 患者：从新婚当晚开始。 医生：愿意谈得具体些吗？ 患者：可以，结婚当晚，有性要求，但 我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去 了，从那以后，有性的要求时可以勃起，但 一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃 起了。 医生：你们结婚多久了？ 患者：9年半了。从来没有性生活。心理 很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打 此例阳萎纯属心因所致，说它是心理障 碍，因为持续时间已达9年余，而且影响到 夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治疗， 但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂，所以 最后拒绝治疗。随访时得知，很快他们离了 婚，再婚后一切正常。） 例4 ，范××，女，40岁，高中文化程 度，某机关文秘工作者。 主诉：我怕见男人，不管年岁大的还是 年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。我 做文秘工作又不能不接触男同志，所以整日 不安。