第十四章ICU常用药物和解毒药临床应用指南.docVIP

第十四章ICU常用药物及解毒药临床应用指南 ICU收治的重症患者常常需要使用各种药物进行治疗，准确掌握 每种药物的适应症、剂量、用法、给药途径、疗效、副作用及其预防 等是ICU医师必须具备的技能。为便于临床使用，本章拟就ICU常用 药物及解毒药的应用做一简要介绍。 第一节ICU常用药物持续静脉给药指南 鉴于下述考虑，ICU治疗重症患者时，常常需要用微量输液泵持 续静脉给药，以获得更理想的疗效：⑴某些升压药、血管扩张药和肝素、氨茶碱、利多卡因等药物，为了获得更好的效果，首选甚至是唯 一选择匀速静脉持续给药。⑵有些药物，如吗啡类镇痛药、镇静药等, 口服或肌肉注射不易获得长时间适当的血药浓度，影响用药效果，如 吗啡血浓度大于50ng/ml可致呕叶，而低于20ng/ml又无止痛用，持续 静脉给药可以解决此问题。⑶有些药物，需缓慢给药以避免药物对血 管的刺激。实践证明，持续静脉给药是获得长时间有效血药浓度和理 想疗效的好方法。 本节简要介绍需持续静脉给药的处方、配制方法、负荷量、维持 量、应用时的主要注意事项（副作用、协同作用等），供临床参考。所 用稀释液依国际上通行的方法皆为50ml （亦可为36nd或20nd）,适用于 各种微量输液泵。 1、多巴胺（20mg/支） 负荷量： 维持量（^g/kg/min）: 2?5（利尿作用）,5?10（B作用）,10（a 作用） 稀释度（浓度）：100mg/50nil 主要注意事项：临床效应取决于剂量：输注率10rtg/kg/min可致 a作用；可诱导心动过速和心律失常；使用中心静脉。 2、 多巴酚丁胺（250mg/支） 负荷量： 维持量：2~10l^g/kg/min 稀释度（浓度）：250mg/50ml （5mg/ml） 主要注意事项：选择性正性肌力作用；半寿期2?3mim低血压、 心动过速、心律失常；在IHSS吋为禁忌证。 3、 肾上腺素（lmg/支） 负荷量： 维持量（l^g/kg/min）: 0. 015-0. 030 （ 3 】作用）,0. 030-0. 150 （ a 】,2和B作用）,0. 150?0.250（a X作用） 稀释度（浓度）:0. 5mg/50ml （10^g /ml） 主要注意事项：剂量依赖的药理作用；使用中心静脉；副作用： 心动过速和高血压。 4、 间轻胺（10mg/支） 负荷量： 维持量：0.6?7. O|Ltg/kg/min 稀释度（浓度）:20mg/50ml （400Ag /ml） 主要注意事项：按升压需要调节滴数，可诱导心动过速。 5、去甲肾上腺素（lmg/支） 负荷量：一一 维持量：0. 03?0. 15M-g/kg/min 稀释度（浓度）:2mg/50ml （40Ug /ml） 主要注意事项：使用中心静脉；强烈的Q肾上腺素能作用；误入 血管外可致组织坏死。 6、 异丙肾上腺素（lmg/支） 负荷量： 维持量：0.015?0. 150曲/kg/min （B作用） 稀释度（浓度）：0. 5mg/50ml （10Ag /ml） 主要注意事项：急性心梗者慎用；显著的心律失常，心动过速和 低血压；禁用于高动力状态。 7、 氨利酮（lOOmg/支） 负荷量：0. 75mg/kg（2?3min内） 维持量：5?lOl^g/kg/min 稀释度（浓度）:200mg/50ml （4mg/ml） 主要注意事项：稀释液不能含葡萄糖，可诱致血小板减少性紫瘢; 增效华法林抗凝作用。 8、氟硝安定（lmg/支） 负荷量:0. Olmg/kg 维持量：10~15Ag/kg/min 稀释度（浓度）:4mg/50ml 主要注意事项：清醒后长时间镇静、抗焦虑作用。 9、 阿屈可林（25mg/支） 负荷量：0. 5?0?6mg/kg 维持量：7?10ktg/kg/min 稀释度（浓度）:100mg/50ml （2mg/nil） 主要注意事项：Hoffman消除，作用时间不依赖肝、肾功能，皮 肤组胺释放；必需气管插管机械通气。 10、 咪哇安定（15mg/支） 负荷量:0. 15?0. 4mg/kg 维持量：2~4M-g/kg/min 稀释度（浓度）:90mg/50ml （1. 8mg/ml） 主要注意事项：轻度血压下降，长时间用药可能有蓄积作用。 11、 筒箭毒碱（30mg/支） 负荷量：0. 3mg/kg 维持量（l^g/kg/min）:效应滴定 稀释度（浓度）:50mg/50ml （lmg/ml） 主要注意事项：呼吸抑制和组胺释放（低血压、支气管痉挛）；需 机械通气。 12、 氨茶碱（250mg/支） 负荷量：5~6mg/kg （20min） 维持量：0. 2?0. 9mg/kg/h,吸烟者:0. 8mg/kg/h,慢性呼衰： 0. 3 mg/kg/h,慢性肾衰：0.1 ?0.