产瘫发生的危险因素的流行病学调查及其创伤性神经瘤的病理分析外科学专业论文.docxVIP

复旦大学博0：论文 复旦大学博0：论文 中文摘要 第一部分产瘫发生的危险医素的流褥瘸学调蜜 目的明确导致分娩性臂丛神经损伤(产瘫)发生的各种危险因素及其危害 穗度，为产瘫盼预茨提供疆论依据。 方法慕耀滚行痰掌巾鼹瘸铡对照磺究方法，在上海帝多家聪滚投爨了蹬生 在1988歪2002年的31例产瘫患儿及其母亲的病历资料，按1：4配对，在同一 个医院随机选择醴：5生时间相蓑在1年以内、无臀强神经损伤的新生几及英母亲作 对爨(共124恻)。按统一熬瘸魉调查表秘孕妇健康调查表，对瘸铡与对照缀的 孕前、孕期、分娩过程中的多种因素进行流行痫学调查，内容包括：1孕妇基本 情猛：醚浚、年龄、身商、文化程艘、久筠家纛浚入、个人嗜驽、家羧受、鞲P泣 受、孕藩俸麓、孕蓦镕羹揆数(钵蓬／身蔫2)、妊缀期饮食溃况、孕麓耀裁史、 妊娠并发症、经产情况；2分娩时情况：骨盆外径测量、寓高、腹围、分娩前体 隧、分娩前体重指数、胎方位、分娩方式、第一产程活跃麓、第二产程持续时淹、 第一二产稷怒轰应月馕产豢及英月量、有嚣瘸难产；3毅生儿情况：性别、脸龄、 出生体筵、患侧、1分钟和5分钝Apgar评分、悬语合并其它产伤、有光抢救史。 根据稿床经验对浆些相关因素送行变量统一定义。对两组麓计量秘话数资料分襄 遂行成维臻籽懿t检验窝卡方梭验，在秘步撵逸蹬产瘫发生熬甥关疆素矮，进一 步采用单因索乃囊多因索条件Logistic回归分析，并对进入多因索条件Logistic 潮归模漤中的等级资辩行趋势卡方检验，l三l最终界定产瘫笈生静麓险函豢及危害 键疫(《=O。05，双铡猃骏)。 绫粜1．病例组的孕黪体震、孕前体燕指数、分娩前体重、分娩前体熏指数、 活产次数、腹围、第一产程活跃期、出生体重、第一二产程催产桊用鬟，以及槐 螽位撬横德、寝难产、疲羯穰产素、捻救史、合并蕊它产臻的魄捌爨驻篱予对照 组(p0．05)； 1分钟和5分钟Apgar评分明最低于对照组(p《0．05)；两组间分 娩方式和入均家旋收入的梅成膂爨著差舜(p妁．05)。在涎族、年龄、鸯齑、文 化程度、个久壤好、家簇变、联照囊、簸娠鬻饮食壤嚣、孕黧臻嚣史、妊娠著发 疰、露靛外径坝4攮、富离、辫二产程持续时间、胎儿性掰、胎龄方面两组的差异 无统计学意义(pO．05)。经泽因索的条件Logistic回归分析，发现孕前体重、 孕1；{『体重撩数、分娩蘸体重、分娩羲传黧指数、溪产次数、第一产程潺跃期、第 二产程持续融涮、第一二产程是否应用催产素及催产素用攫、分娩方式、肩难产、 啦生体熏可以进入该禳蹩；避～步采溺多霞索祭侔Logistic蟊溜分轿霹，结采 显示仅统一定义瑶静分娩方式、毽生钵鬟、孕魏傣蓬捂数蜀汉避入戴模型，其魄 数比(Odds ratio，OR)分别为40．22、31．25、24．81。2．趋势卡方检验表明，随 着分娩方式级别(手术产=0级、自分娩=1缀、产锚助产=2级)的增抛，新生jb 复旦人学博I‘论文 复旦人学博I‘论文 中文摘要 发生产瘫的可能髋也随之增加(x 2=29．436，PO．001)。 结论l。产癜发生的危险因素及其危密程度的大小依次是：产钳助产：、巨大 ，k、孕静体重指数增加(／21)。 2．在分娩方式中，手术分娩是避免产瘢发生的僳护因素。 关键诵产瘫病例对照研究危险函素保护因素 第二部分产瘫剖伤憔神经瘸的病瀵研究 目的通过对产瘫创伤性上千神经瘤的病理研究，揭示早期神经移植和移位 术修复甓丛疗效较神经松解术显募豹机璎。 方法从2001年3周到2002年6月共对44例临床确诊的产瘫患几进行手术 治疗。攒征为：出生后3月～6月，患肢屈肘肌力小于或等于l级；或出生后7 闩～12月，患胺屈肘肌力小于或等于2级。术中显露臂瓞全部缡构，毫莉激上 予神经瘸近端的C；、C。神经根，记录体感诱发电位(Somatosensory evoked potential，SEP)，判断神经根有无合并穰管内撕脱；在冈下脱、三角飘、舷二头 肌记录肌肉复合动作电位(Compound muscle action potential，CMAP)，判断神 经瘤有无传导性，并磺究其与神经瘤肉孬生神经纤维通过率静关系。切除上干章率 经瘤行神经移植、移位修复臂丛。对切下的创伤性神经瘸的远端(上干前后股及 肩胛上神经)、邋端(蹉稚闻孔约4毫洙)霸中央段迸行病理研究，内签氆据： 1．神经瘸大体观察；2．取神经瘸的纵、横切面作Luxol Fast Blue神缀髓鞘染 色和伊缓复染胶藤，显微镜下露察瘩内骞髓耱缀纤维秘黢蘸纾维静分布；3．焉 Van—Gieson染俄胶原纤维，通过图像分析系统测定单位面积内胶原纤维的百分 琵；《．奁透射毫镳下褒察棒经纾维豹孬生帮狡琢瑟绎臻懿增生渗滚；5。裰静经丝 蛋白的单克隆抗体标记脊髓及无髓神经纤维，通过图像