普外科常用临床操作并发症及预防处置.docx

常用临床操作并发症及预防处置 皮内注射操作并发症 一、疼痛 （一）发生原因 1、注射前患者精神高度紧张、恐惧。 2、传统进针法，进针与皮纹垂直，推注药物时使皮纹发生机械性断裂。 3、配置的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。 4、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激。 （三）预防与处理 1、注重心理护理，向患者说明注射目的以取得配合。 2、选用正确的溶媒溶解药物，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3、改进皮内注射方法：采用横刺进针法（注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4、选用神经末梢分布少的部位进行注射。 5、熟练掌握注射技术，准确注入药量。 6、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应（注射部位红肿、疼痛、水疱、溃烂、破损及色素沉着） （一）发生原因 1、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。 2、药液浓度过高，推注药量过多。 3、违反无菌操作原则，注射器、针头被污染。 4、皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 5、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 （三）预防与处理 1、避免使用对组织刺激性较强的药物。 2、正确配置药液，推注药液剂量准确，避免剂量过大。 3、严格执行无菌操作。 4、告知患者注射目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时通知医护人员。 5、详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 6、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告知患者勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 三、注射失败 （一）发生原因 1、患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。 2、注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 3、进针角度过深或过浅；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 4、注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 （三）预防与处理 1、认真做好解释工作，尽量取得患者配合。 2、对不合作者，肢体要充分约束或固定。 3、充分暴露注射部位。 4、提高注射操作技能,掌握注射的角度与力度。 5、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 四、虚脱 （一）发生原因 1、患者精神高度紧张、恐惧。 2、患者身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 3、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。 （二）预防及处理 1、注射前做好解释工作，消除紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。 2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3、对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。 4、注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。 五、过敏性休克 （一）发生原因 1、操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。 2、患者对注射的药物发生速发型过敏反应。 （二）预防及处理 1、皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、皮试观察期间嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者方可使用，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。 3、注射盘内备齐0.1%盐酸肾上腺素等急救药品，另备氧气、吸痰器等。 4、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（1）立即停药，取平卧位。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml,直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。必要时行气管插管，人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化考的松200～