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自然临产阴道分娩临床路径 （2009年版） 一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） （ICD-10： 080.0 伴 Z37） （二） 诊断依据。 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版， 人民卫生出版社） 孕龄237周。 2?规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。 临床检查除外臀位和横位。 （三） 分娩方式的选择。 阴道分娩（包括阴道手术助产）。 （四） 标准住院日2-4天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： 080. 0伴Z37孕足月头位 自然临产编码。 2?无阴道分娩禁忌症。 3?当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六） 入院后第1天。 必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、凝血功能； （2） 血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）； 2?根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电 图、B超等。 （七） 药物选择与使用时机。 1?宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。 镇静药：根据产妇状态酌情。 3?分娩镇痛：酌情。 （八）产后住院恢复1-3天。 1?复查的检查项目：血常规、尿常规。 2?产后用药: 勺情使用促进子宫复旧药物。 （九）出院标准。 产后恢复良好。 会阴伤口愈合良好。 （十）变异及原因分析。 产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产 等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。 2?阴道手术助产者，可适当延长住院时间。 3?产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长 自然临产阴道分娩临床路径表单 适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10： 080.0伴Z37 患者姓名： 性别：_年龄：—住院号 住院日期：—年_月_日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：2-4天 期 日 UZ \)z 归天 -2 f12 那产 天} 4日 第院 院出 住— 主要诊疗工作 □询问病史、查体、完成初步 诊断 □完善检查 □完成病历书写 □上级医师查房与分娩方式评 估 □向孕妇及家属交代阴道分娩 注意事项、签署相关医疗文 书 □观察产程进展（包括产程图） □产程处理 □胎心监测 □接生 □产后观察 二、一 、dy 劉乳肘知完查 □ □ 宫、旧况级录线 事 子口复fw上记拆 意 后切宫等、院时 注 产阴子乳录出适 后 行会定哺记及，属院 进、确、程录口 家出 ，露，口病记伤嘱及待 房恶估切常房阴医妇交 查、「评阴日查会院产妇 师旧房会成师查出知产 医复乳及完医检开通向项 □ □ □ □ □ □ 重 点 医 嘱 商叶级食w吊型未电质心 解产一普机IM*血期心解胳 长口□□临□口 □口 娩 底洁理忆O 常 ?:分 宫清护宫素?:血 医it-食察阴房子主医查 期阴普观会乳促抗砒复 长□□□□□□□临口 揺护理工作 射鬥压产氐新 洁口呵回H.育2朗strJ m伤产产心教温子量儿 阴阴察导后康体察血生 会会观指产健测观出新 □□□□□□□□ □ 卓 : 因 原 有 □ 无 □ L2. : 因 原 □ 无 □ L Z S: 原 有 □ 无 □ L2. If 子宫平滑肌瘤临床路径 （2009 版） 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD1O： D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3： 68.39/68.49） （二） 诊断依据。 根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） 病史：月经紊乱等； 2?体征：子宫增大、质硬； 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。 （三） 治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社） 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： （1） 子宫增大，肌瘤鼻妊娠10周子宫； （2） 月经过多、继发贫血； （3） 有压迫症状； （4） 可疑恶变。 无手术和麻醉禁忌证； 术前检查齐全； 征得患者和家属的同意。 （四） 临床路径标准住院日为W11天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10： D25子宫平滑肌瘤疾病编 码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六） 术前准备3天，必须的检查项目。 血常规、血型； 尿常规； 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 凝血功能； 感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 心电图； 胸部X光片； 超声检查； 宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 阴道清洁度检查； 其他根据病情需要而定