中医内科临床实习带教的体会-更多文档分类.PDFVIP

维普资讯 2003年 第 6卷 第 2期 广西 中医学院学报 中医内科临床实习带教的体会 王家晓 (广西中医学院第一临床 医学院，广西 南宁 530023) 关键词：中医内科 ；临床实习；教学体会 中图分类号：R25 文献标识码 ：B 文章编号：1008—7486(2003)02—0111—03 实习医师在离开教室进入 医院的实习时，个个 还是 “聚”，带教 老师此时应该适 时地利用 “积 ”与 如隐居 山林多年 的高手跃跃欲试 ，但面对病人时又 “聚”不 同的表述指导学生去仔细检查 、观察病人究 摸不着头脑 。面对病人所涉及 中医和西医的基础与 竟是 “积”还是 “聚”，“积”与 “聚”如何进行辨证论治? 临床知识 ，众多的理化检查项 目的应用和意义分析 ， 更重要的是它们是哪些西医相关疾病?是一般炎症 众多的中药 品种和 日新月异 的中成药及西药制剂的 还是肿瘤?是腹腔的结核还是血栓的形成?通过提 应用 ，病历 的书写和各种记录的完成 ，实习生无疑是 问促使实习医师及时地 阅读相关疾病 的知识 。一个 紧张的，必须讲究一定 的方法才能取得理想 的效果 。 宫外孕破损型患者 (可能是未婚 的)的主诉可能只是 带教老师应该让学生尽快适应本科室病种 的特点， 腹痛 ，其他如停经史等重要 的情况可能隐瞒 ，治疗也 掌握规范 的诊治方案 ，并养成严谨 的工作态度 ，初步 不是 内科可 以解决 的，可 以说 内科在许多的情况下 树立 防范医疗风险的意识 。本人通过多年 的内科教 要做 的工作是剔除那些不是 自己范畴的病种 ，同时 学和临床带教 ，有 以下体会 ，不揣浅陋写 出来 ，权 当 也要注意原本是 内科病种发展到超 出内科处理能力 抛砖罢了。 而需要外科 的参与 。 1 通过主诉强调联 系病证 的定义 2 强调病 因病 机 临床上 ，主诉是促使病人就诊最主要 的症状或 病因病机是疾病发生的病 因、病位和病情变化 体症及持续时间。定义是 《中医内科学》每个病证特 过程 的内在要理 。病因可 以是 明确感受到 的，也可 以 点的高度概括 ，它能起到纲举 目张 的作用 ，是 中内教 是辨证而求知 的。根据疾病的病机也可以对疾病预 学讲授 中的一个重要环节 。一般来说 ，主诉能正确反 后作出推测 。临床医生是根据病因病机的分析去处 映病情 的主要矛盾 。主诉 的正确与否关系到能否得 方用药 。但 由于教师在讲授 时用字深奥、学生难 以理 到正确 的诊断 。但如果不牢 固的掌握病证的定义 ，就 解其 中的精义，不知如何去记忆它，同时学生的兴趣 无法作出正确的诊断，无法做到辨病与辨证相结合 ， 往往在对疾病 的治疗上 ，尤其关注治疗此病 的偏方 也无法指导处方用药 。有的 “主诉”内容是病人 自己 妙药 。学生在实习开始普遍对疾病的病 因病机是不 可 以大致能够表达清楚 的，如 “黄疸 ”病人的 “身黄 、 熟悉的，带教老师应该具体到每个证型 ，再从病 因病 目黄 、小便黄”的主诉与 《中医 内科学》讲授的 “黄疸 ” 机 中去详细的分析和讲解 ，帮助学生从繁杂的病 因 定义是 “以身黄 ，目黄、小便黄”为主症的疾病是符合 病机 中，找 出共性规律和各病证的特点。如 胃痛与呕 的，并且强调人体 的三个部位均 出现黄疸 的改变 以 吐的病因基本相 同，但病机上却有区别，胃痛的主要 “目黄”最重要 ；有的 “主诉 ”内容不完整的，只包括病 病机是 “胃气受阻”，呕吐则为 “胃气上逆 ”；如 “积聚” 人 自己的感觉，如病人感觉腹胀痛来诊治，但医生检 的病因病机则