老年性骨质疏松及椎体成形术【骨科】.ppt

老年性骨质疏松及椎体成形术 第三军医大学第一附属医院骨科 * ppt课件 骨质疏松的定义 　　骨质疏松（Osteoporosis OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松 　Ⅰ型：绝经后骨质疏松 　Ⅱ型：老年性骨质疏松症 * ppt课件 * ppt课件 骨质疏松的分类 继发性骨质疏松 　1.内分泌性疾病 5.慢性疾病 　2.骨髓疾病 6.先天性 　3.药物 7.废用性 　4.营养 * ppt课件 骨质疏松的分类 特发性骨质疏松 　1.青少年骨质疏松 　2.青壮年、成年人骨质疏松 　3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松 * ppt课件 骨质疏松的诊断标准 1994年，WHO推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。 2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失30%作为诊断标准。 2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨量丢失25%为诊断标准。 * ppt课件 T-Score 髋部骨 密度(g/cm2) 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 30 40 50 60 70 80 90 +2 SD +1 SD Mean -1 SD -2 SD -2.5 SD 骨质疏松症 低骨量 正常 年龄(年) Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409 妇女髋部骨密度 ( BMD )变化 * ppt课件 骨质疏松的临床表现及诊断 临床表现： 1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。 2 身高降低、驼背 3 骨折 4 呼吸功能障碍 * ppt课件 骨质疏松的临床表现及诊断 诊断： 1 临床表现 2 骨矿密度(BMD)测定： X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al. 3 生化检测： BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al. * ppt课件 骨质疏松的预防 1 改变不良的生活方式 2 合理运动及体育锻练 3 合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg) * ppt课件 骨质疏松的药物治疗 钙剂(附) 活性Vit D 降钙素(12-18月出现逃逸现象) HRT(附) 双磷酸盐 * ppt课件 附：骨质疏松钙的补充 1 绝经前增加峰骨量 2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d) 3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher) 4 部分学者认为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡 Ca++ * ppt课件 附：HRT治疗骨质疏松的利弊 利：缓解更年期症状 弊：乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩 血栓病 防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆 降低结肠癌风险 * ppt课件 骨质疏松的治疗 脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty) * ppt课件 男性骨质疏松的治疗 不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素 * ppt课件 椎体成形术的发展 经皮穿刺椎体成形术于1984年由Dermond及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤 之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。 1993年，美国Virginia大学Jensen和Dion首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。 * ppt课件 椎体成形术的目的 缓解疼痛 增强脊柱稳定性 减少进一步压缩性骨折 防治椎体塌陷 * ppt课件 椎体成形术的适应症及禁忌症 适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折 * ppt课件 椎体成形术的适应症及禁忌症