粗丝线缝合及喙肩韧带转位术治疗肩锁关节脱位.PDF

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粗丝线缝合及喙肩韧带转位术治疗肩锁关节脱位

5·24 ·  Journal of Practical Orthopedics Vol. 9 ,No. 6 ,Dec. 2003   粗丝线缝合及喙肩韧带转位术治疗肩锁关节脱位 倪建平 ,耿桂平 ,鲍自立 ,朱金华 ,徐  彬 (靖江市中医院 ,江苏 靖江 214500)   肩锁关节对肩关节的结构和功能起着重要作用。肩锁 作用导致针尾滑动 ,失去内固定作用同时针尾刺出皮肤容易 关节脱位一般由直接暴力作用所致 ,可以引起肩关节疼痛和 感染 ,且限制肩关节的外展、上举活动 , 内固定物取出后由于 功能障碍。目前治疗方法很多 ,保守治疗及手术治疗方法大 韧带未作修复而肩锁关节部瘢痕愈合不坚强 ,在做功能锻炼 约有 60 多种1 ,可以看出肩锁关节脱位的治疗方法还不完 或受到轻微外力情况下再发生脱位。用螺丝钉贯穿锁骨与 善。自 1998 年 2 月~2002 年 12 月 ,我们采用多股不可吸收 喙突的内固定方法 , 限制了喙锁及肩锁间的微动 ,不符合生 粗丝线缝合固定肩锁关节结合喙肩韧带转位术治疗肩锁关 物力学要求。单纯钢丝或可吸收线等作喙突与锁骨间的固 ( ) 2 定 ,只能起到临时固定作用 ,永久性固定则还要靠修复或重 节脱位 Allman Ⅲ型 18 例 ,效果良好 ,现报告如下。 1  临床资料 建喙锁韧带后的生物固定4 。 1. 1  一般资料  本组 18 例 ,男 11 例 ,女 7 例 ,年龄 19~54 肩锁关节完全脱位的主要病理改变是喙锁韧带及肩锁 岁 ,平均 36 岁。左侧 10 例 ,右侧 8 例 ;其中 3 例合并有肋骨 韧带完全损伤断裂 ,治疗的重点应放在喙锁韧带重建上 ,但 骨折 ,2 例陈旧性脱位 ,16 例新鲜脱位 ;撞击伤 8 例 ,摔伤 10 不能忽略肩锁韧带的修复 , 以实现术后肩锁关节的生物固 例 ,均有明显的琴键征 ,手术时间 3~26 d 。 定。喙肩韧带转位代替喙锁韧带和关节处穿多股不可吸收 1. 2  治疗方法  术前常规摄双肩关节正位片及全胸片。患 缝线重建肩锁韧带正符合这一要求。喙肩韧带连接在喙突 侧臂丛麻醉 ,取半侧卧位 ,患肩垫高 ,采用 ThompsonHenry 或 外侧与肩峰末端的前缘之间 ,有防止肱骨头向上脱位的作 Cubbins 切口 ,暴露出肩锁关节、喙突及喙肩韧带等结构 ,切除 用。实践证明 ,喙肩韧带切除后 ,对肩关节的稳定性并无明 盘状软骨板 ,用骨刀沿肩峰末端前缘 1/ 4 截下 ,使喙肩韧带 显影响 ,且成人的喙肩韧带一般有 3 cm ,有足够的长度便于 保留约 0. 5 cm ×1. 0 cm 骨质备用。将脱位的关节复位并用 转位。我们通过将喙肩韧带转位固定于锁骨的中外 1/ 3 ,重 两枚克氏针临时固定 ,并用细克氏针在锁骨远端及肩峰关节 建了喙锁韧带 ,恢复了垂直向稳定 ,符合原喙锁韧带的生物 面分别钻 4 孔 ,在细钢丝引导下于孔内各置入两股 10 号不 力学形态。带骨块的喙肩韧带在固定时韧带不易撕裂 ,骨块 可吸收缝线并依次打结固定 ;将锁骨中外 1/ 3 处凿成一 0. 5 与锁骨愈合后使韧带能保持较大的强度和紧张度 ,避免肩锁 cm ×1. 0 cm 骨窗 ,并在锁骨骨窗对侧钻两个小孔 , 已缝有二 关节再脱位。汪盘根等5 认为病理状态下使肩锁关节分离 根 10 号不可吸收丝线骨块嵌入骨窗 ,丝线穿过锁骨窗对侧 的力最大只需 17. 7 kg ,我们术中通过在锁骨远端及肩峰上钻 孔拉紧打结固定。修补已断裂的喙锁韧带、肩锁韧带 ,并将 孔用 10 号不可吸收缝线结扎 ,每股 10 号丝线约可抵抗 5 kg 斜方肌和三角肌边缘褥式缝合 ,拔除克氏针 ,置引流管后缝 的张力 ,8 股约可抵抗 40 kg 的张力 ,足可抵抗使肩锁关节分 合各层。术后予颈腕吊带固定 4 周。

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