颈动脉狭窄支架成形术临床效果研究-外科学专业论文.docxVIP

4 结 论 …… … … … … … …… … … … … … … … … … …… … … … … … … … … … 2 5 第 二 部 分 综 述 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 0 参 考 文 献 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 3 致 谢 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 5 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果…………………………………………36 个 人 简 历 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 3 7 山 山西医科大学硕士学位论文 I I 颈动脉狭窄支架成形术临床效果研究 摘 要 目的： (1)初步探讨颈内动脉狭窄支架成形术的手术方法、临床效果及安全性。(2)探讨 其适应症、技术要点和围手术期并发症的防治方法。 方法： (1)选择 20 例颈内动脉颅外段狭窄达到支架成形术指征（症状性颈内动脉狭窄 ≥50%，无症状性狭窄≥75%）的患者作为治疗组，给予支架成形术,同时选择 20 例颈 内动脉狭窄虽然到达支架成形术指征，但不愿意接受支架成形术单纯采用保守治疗 （控制危险因素+降脂、降压、控制血糖等药物对症治疗）的患者作为对照组。治疗 组和对照组在年龄、性别、基础病（高血压、糖尿病、高血脂）等卒中危险因素方面 均衡可比，无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗组除给予支架成形术外，同时接受和 对照组相同的“控制危险因素+降脂、降压、控制血糖等药物”等对症治疗; (2)对两组 患者术前进行颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)、头颅 CT 或 MRI、MRA、CTP、 脑血管造影（DSA）等检查,并在不同时间段对两组患者进行美国国立卫生研究院卒 中量表评分(NIHSS)和 ADL 评分，6 个月内再发卒中的调查等;(3)颈内动脉支架成形 术采用局麻, Seldinger 技术穿刺，使用 Spider 栓塞保护装置（美国 EV3 生产）， PROTEGERX 自膨式支架（美国 EV3 公司）。对治疗组支架成形术前后狭窄率变化、 两组患者临床症状体征的变化、NIHSS、ADL 评分、手术要点、围手术期护理要点、 并发症进行总结分析。 结果： （1）治疗组支架置入技术成功率 100%。颈动脉支架成形术后即刻测量狭窄程度 由原来的(87.65±7.63)%下降至(12.58±4.83)%(P 0.01) ,术后 1 周狭窄血管最大血流速 II II 度从术前的(190.27±16.73)cm/s 下降至(92.68±6.23)cm/s(P 0.01)。5 例发生短暂性血 压及心率下降，8 例发生持续性低血压及心率下降。6 例术后出现过渡灌注表现，无 脑出血等严重并发症；治疗组手术前后 CBF、CBV 明显改善（P＜0.05）；治疗组随 访 6 月，术后无支架内再狭窄；（2）治疗组 ADL 评分、NIHSS 评分优于对照组（P ＜0.05）；（3）治疗组在 6 个月内无再发卒中，而对照组有 4 例发生卒中（P＜0.05）； （4）治疗组术后 6 月再发生卒 0 例，对照组 4 例，有显著统计学差异（P＜0.01） 结论： 应用自膨式支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄临床效果好，只要正确选择 适应证,术后处理得当,并发症少，术后恢复快，安全性高，术后支架内再发狭窄率低， 能够明显改善患者生活质量，而且能够预防再发卒中，明显优于内科药物保守治疗。 关键词：颈内动脉；支架；狭窄；临床效 III III The clinical effect study of stent angioplasty of carotid artery stenosis Abstract Objective: (1) To explore the surgical method, clinical effect and safety of stent angioplasty of the internal carotid artery stenosis.(2) To discuss its indications, technical points and the prevention of perioperative complications. Methods: (1) 20 patients with stenting testify of extracranial stenosis of internal carotid artery were selected a