经自然腔道内镜外科技术在胸外科的实验研究及初步临床应用-外科学(胸心外)专业论文.docxVIP

福建医科大 福建医科大学 2013 届博士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 经自然腔道内镜外科技术在胸外科的实验研究 及初步临床应用 中文摘要 目的 通过动物实验研究初步探讨分别经食道、阴道和脐实施胸交感神经切断术和 心包开窗术的可行性和安全性。在积累动物实验经验的基础上，将经脐胸交感神 经切断术初步应用于临床，探讨其可行性、安全性和有效性，为胸部NOTES手术 的开展积累经验。 方法 动物实验部分以猪为实验动物，分别开展经食道、阴道-膈肌、脐-膈肌实施 胸交感神经切断术和心包开窗术。每组各进行10例实验，其中急性实验3例，存 活实验7例。急性实验术后立即处死尸检，存活实验4周后尸检。临床经脐胸交感 神经切断术在全麻双腔气管插管下完成，记录术中情况，并对手术结果进行跟踪 随访。 结果 共进行动物实验30例次，经食道组术中死亡2例，其余28例均成功完成目标 手术。急性实验尸检发现经食道组发生胸主动脉损伤1例，左奇静脉损伤1例；经 阴道组发生胸壁损伤2例，直肠损伤1例。各组胸交感神经切断准确彻底，心包开 窗术完成良好。存活实验尸检发现食管造口愈合良好，食管外膜层和肺组织发生 粘连3例；经阴道组阴道和膈肌切口均愈合良好，膈肌切口与肺组织粘连4例；经 脐组膈肌切口与肺组织粘连3例。各组未见明显胸、腹腔感染迹象。临床共实施 36例经脐胸交感神经切断术，均顺利完成。平均手术时间54min，均于术后第一 天出院。术后随访6~12个月，手汗和腋汗的治愈率分别为100%和76%。共发生 代偿性出汗13例（36.1%），所有患者手汗无复发，无膈疝、脐疝及霍纳氏综合征 等严重并发症发生。 结论 1、 经食道入路虽然具有操作路径短的优势，但是该入路难度较大，就目前 的技术而言在消毒、切口的选择和闭合上仍无法确保安全。 2、 阴道入路的切开和缝合均可在直视下完成，安全性高，但实施胸腔内手 术路径太长，器械的可控性差。 3、 经脐入路具有较高的可行性和安全性，就胸交感神经切断术治疗手汗症 而言可以获得等同于胸腔镜手术的有效率，而且美容效果显著，但手术时 间较长，其潜在的风险和优势有待于进一步评估。 关键词 经自然腔道内镜手术 胸交感神经切断术 心包开窗术 实验动物 临床研究 Animal experiment and primarily clinical application of natural orifice transluminal endoscopic surgery in thoracic surgery Abstract Objective To evaluate the feasibility and safety of transesophageal, vaginal and umbilical endoscopic thoracic sympathectomy and pericardial window creation in pig model. On the basis of accumulated experience in animal experiments, translate the technique of transumbilical endoscopic sympathectomy into human clinical studies and explore the feasibility, safety and efficacy of this technique. Methods This feasibility study was conducted on the porcine model (domestic pig). Flexible endoscopic thoracic sympathectomy and pericardial window creation were performed in 10 animals (3 acute and 7 four-week survivals) in three groups: transesophageal, transvaginal and transumbilical group. Animals in the acute experiment were euthanized after completion of the operating procedure. The pigs in the survival experiment were kept alive for 4 weeks and then killed. Necropsy was then performed. The clinical study of tran