重点部门关键环节管理标准汇总.docVIP

TOC \o 1-5 \h \z HYPERLINK \l bookmark2 \o Current Document \h 一、 急诊科管理标准与措施 1 HYPERLINK \l bookmark8 \o Current Document \h 二、 手术室、麻醉科管理标准与措施 3 HYPERLINK \l bookmark10 \o Current Document \h 三、 血液透析室管理标准与措施 5 HYPERLINK \l bookmark12 \o Current Document \h 四、 内镜室管理标准与措施 6 HYPERLINK \l bookmark14 \o Current Document \h 五、 介入室管理标准与措施 7 HYPERLINK \l bookmark16 \o Current Document \h 六、 重症医学科管理标准与措施 8 HYPERLINK \l bookmark18 \o Current Document \h 七、 产房管理标准与措施 9 HYPERLINK \l bookmark20 \o Current Document \h 八、 新生儿病房管理标准与措施 10 HYPERLINK \l bookmark22 \o Current Document \h 九、 急危重症患者的管理标准与措施 11 HYPERLINK \l bookmark6 \o Current Document \h 十、围手术期管理标准与措施 12 HYPERLINK \l bookmark24 \o Current Document \h 十一、输血管理标准和措施 14 HYPERLINK \l bookmark26 \o Current Document \h 十二、药事与药物管理标准和措施 16 HYPERLINK \l bookmark28 \o Current Document \h 十三、有创诊疗操作管理标准和措施 17 XXX医院 医疗质量重点部门、关键环节管理标准与措施 为了加强我院重点部门和关键环节的管理，保证医院质量持续改进，使医疗质量管理逐渐规范 化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施。 一、急诊科管理标准与措施 （一）急诊科管理标准 急诊科独立设置；急诊专业队伍稳定，人员相对固定，固定（1年以上）的医师不少于在岗 医师的70%,其中在岗250%为主治或以上职称；固定的护士不少于在岗护士的80%,其中在岗240% 为护师或以上职称。急诊科医师设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制 要求。 急诊医务人员经过专业培训，开展急救技术操作规程的全员培训，设备操作与技能考核100% 合格，急诊抢救工作由主治以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。 急诊监护室及病房均应由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班，无毕业三年以下医护 人员独立执业。 急救设备完好率100%,急救药品有专人管理，处于应急备用状态，急诊医护人员能够熟练、 正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。 严格执行首诊负责制，转送危急重症患者有完善的病情与治疗交接。实行“24小时X7天” 连贯不间断的急诊服务。 有重大突发事件医疗抢救记录及抢救演练。 及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者，急诊留观时I可平均不超过72小时。 急危重患者优先住院，危重患者能够得到及吋、有效地抢救治疗。 “绿色通道”通畅，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒屮、急性呼吸衰竭等重点病种的诊疗规 范，急诊高危患者在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。 急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。 医患沟通及知情同意实施到位。 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊 疗规范与质量安全指标來加强急诊质量全程监控管理与定期评价。 （二）急诊科管理措施 按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通 畅，设置急诊导医，不断完善急救工作流程。 按照国家相关规定配备足够的更护人员。 根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 严格执行xxx医院急诊科医院感染管理与消毒隔离制度。 坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训，且其设备操作和技能考核合格后才能上 岗。 值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导 下进行。 认真贯彻落实交接班制度，急诊监护室及病房均由专职医师及护理人员负责，建立交接班本, 医务科定期对交接班本进行检查、反馈，确保无毕业三年以下医务人员独立执业。 急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并