耳鼻咽喉头颈外科学二13急慢性鼻窦炎.pptVIP

* * 慢性鼻窦炎 [治疗]: 1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇 2.鼻腔冲洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物 3.上颌窦穿刺冲洗:1—2/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内 4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组 a 1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜 b 仰卧 垫肩或头低垂位 c 鼻腔注药(0.5%麻黄碱生理盐水+抗生素+激素+糜蛋白酶) d 吸引 * * * * 慢性鼻窦炎 5.鼻腔病变手术 窦口鼻道复合体区（OMC)阻塞 中下鼻甲切除 鼻中隔矫正 6.鼻窦手术:正规的保守治疗无效后采用 原则 以解除鼻腔和鼻窦口（主是OMC)的引流和通气障碍为关键,尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜. 目的 是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能 * * 慢性鼻窦炎 6.鼻窦手术: 传统的鼻窦手术方式 上颌窦鼻内开窗术 上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 鼻外筛窦切除术 * * 慢性鼻窦炎 6.鼻窦手术: 功能性鼻内镜鼻窦手术(Fess) 以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体OMC)病房 钩突切除术 前组筛窦开放术 额窦口开放术 上颌窦自然口 蝶窦口扩大术 优点:照明清晰 全方位视野 操作精细 创伤小 面部无疤痕 彻底切除病变 保留正常组织 * * * * 功能性鼻内镜鼻窦外科 鼻内镜于术 鼻腔 鼻窦口 通畅 治愈目的 * * 谢 谢！ * * 急慢性鼻窦炎 南昌大学第一附属医院 ——曾亮 * * 鼻窦炎症性疾病 概念:急性多为鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，而慢性常因急性反复发作未彻底治愈 发病率:前组鼻窦后组鼻窦 上颌窦最常见 * * 鼻窦炎发病的解剖学因素 1.窦口小，通气引流障碍 3.各窦口彼此毗邻 2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 鼻窦炎 4.各鼻窦具备自身解剖特点 窦口引流不畅和通气障碍 * * 急性鼻窦炎 [病因] 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性 * * 急性鼻窦炎 [致病菌] 厌氧菌 杆菌 化脓性球菌 肺炎双球菌 溶血链球菌 葡萄球菌 卡他球菌 流感 变形 大肠 * * 急性鼻窦炎 [病理] ←←←←←←化脓期 并发症期 卡他期 * * 急性鼻窦炎 [临床表现] 全身症状 原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适 * * 急性鼻窦炎 局部症状 1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉 2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状) 3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢 4.嗅觉改变: 头痛部位及时间: 前组鼻窦 :前额及颌面部 后组鼻窦 :颅底或枕部 * * 急性鼻窦炎头痛特点 急性上颌窦炎 急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎 晨起轻,午后重 内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦 周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛 颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重 * * 急性额窦炎周期性头痛机制 睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛 -------- * * 急性鼻窦炎 [检查和诊断] 1.局部红肿和压痛 * * 急性鼻窦炎 2.鼻腔检查： 鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组—中鼻道 后组—嗅裂） 鼻腔脓涕—恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童） * * 急性鼻窦炎 3.鼻内镜检查： * * 急性鼻窦炎 4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查： * * 急性鼻窦炎 5.上颌窦穿刺冲洗： 前提——无发热+抗生素控制患者 脓液——培养+药敏 * * 急性鼻窦炎 [并发症]：较少见 眶内并发症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 颅内并发症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿