社会散居孤儿基本生活费发放申请表孤儿情况姓名性别籍贯照片.DOCVIP

社会散居孤儿基本生活费发放申请表 孤儿情况 姓名 性别 籍贯 照片 民族 出生日期 户籍地址 现居住住址 身份证号码 就学情况 联系电话 是否残疾或患有重大疾病 是□否□ 健康状况 健康□ 残疾类型[ ] 病种[ ] 生活费发放账户 户名： 开户行： 账号： 申请理由 （致孤原因） 监护人为个人的 姓 名 性 别 身份证号码 户籍地址 现居住住址 与孤儿关系 工作单位 联系电话 监护人为单位的 单位名称 单位地址 单位负责人姓名 联系电话 单位联系人姓名 联系电话 监护人签名或盖章： （监护人为单位的，单位负责人签名并盖公章）： 年 月 日 村（社区）意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 乡镇（街道）意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 民政局意见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 备注：本表一式三份，民政局，所在乡镇（街道），所在村（居）各执一份。 申请对象与监护人关系证明 XX市、县（市、区）民政局： XXX是我村村民，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，父母双亡，现其监护人是其姐姐XXX，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，XXX和其监护人XXX为姐妹关系，特此证明！ 村（居）委会（盖公章并签名） 乡镇人民政府（街道办事处）（公章） XXXX年XX月XX日  委托监护协议书 甲 方：__________________________________ 法定代表人（授权代理人）：__________________ 联系电话：__________________________________ 乙 方：（ 孤儿监护人）________________________ 职 业：_________________ 性 别：_______________ 民 族：_________________ 联系电话：______________ 身份证号码：______________________户口所在：_______ 孤儿_________，性别_________，现年_________岁，出生于_____年___月____日。经______________（公安机关或法院）查明，孤儿父母已死亡（或失踪），孤儿随乙方生活，甲方每月给乙方基本生活费不低于_____元。乙对孤儿享有监护权至孤儿年满18岁为止。 为了进一步明确孤儿监护人（乙方）的监护权，确认甲乙双方的权利义务，确保孤儿基本权益得到保障，双方同意签订本协议，并共同遵守。 一、监护与抚养 乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，对孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。 二、基本生活费 乙方须每月在地方民政部门规定的时间内领取孤儿基本生活保障补助，并用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支。 三、违约责任 甲方有权对乙方履行监护责任和使用孤儿生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行；乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。 四、附则 本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。 本协议一式叁份，乡、镇（街道）一份，甲、乙双方各一份。 甲方签字（盖章）：_________________ 乙方签字（盖章）___________________ _______年_____月_____日 _______年_____月_____日