四街道芸术文化振兴助成金交付要望书.DOCVIP

四街道市芸術文化振興助成金交付要望書 平成　 年　 月　 日 四街道市教育委員会 教育長　　　　　　　　様 申請者 住所又は所在地　 　　 団体名　　　　 代表者氏名 　 ? 　 TEL　　　　　　　　　　　 　　　 　 【携帯】　　 　　　　　　　　　　　　 下記の事業について助成金の交付をうけたいので、関係書類を添えて要望 いたします。 記 １　事　業　名 ２　交付要望額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 ３　添付書類 事業計画書 収支予算書 規約?会則等、会員名簿 活動内容の分かる資料（チラシ?パンフレット等） 市外開催に係る理由書（市外開催の場合のみ） 【担当者連絡先】 〒284-00 住所　 四街道市 氏名 ℡ Fax E?mail 事 業 計 画 書 事　 業　 名 事 業 区 分 企画事業　　　?　　　記念?周年事業 日　　　　時 会　　　　場 名称　　　　　　　　　　　　　　　　（収容定員　　　　　名） 所在地 参加者人数 約　　　　人 （主催団体 人　＋　一般参加者見込 人） 事　業　目　的　【意義?効果】 事業について、市民参加の度合い（市民参加型や地域連動型等、教育普及効果の高さ）、公益性?公共性、（芸術性、創造性）等が審査対象になりますので、具体的に詳しく記入下さい。 市民参加性 （市民にどのように参加してもらうのか、どのように呼びかけるのか等） 公益性?公共性 （助成金の活用方法や効果、開催の意義等） 期待される効果 （今後の発展性等） その他 （事業の特徴や独自性、特記事項等） 事　業　内　容 ジャンル 音楽 ? 演劇 ? 舞踊 ? 伝統芸能 ? 美術 ? 文芸 ? 文化財 その他（　　　　　　　　　　　） 入場者見込数 　　　　　　名（事業が複数の場合は延べ人数） 入場料の徴収 有（　　　　　　円）　?　無　／　割引（　有?無　） 広報?周知方法 後援?協賛者 構成等 （演目や曲目、特別出演者、展示作品の種類や点数等、事業の内容を具体的に記入下さい。） その他?特記事項　 収　支　予　算　書 【収入の部】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 区　分 予　算　額 （単位：千円） 積　算　内　容 （単位：円） 事 業 収 入 チケット売上金 寄付金?協賛金 プログラム等売上金 一般参加費 小　計（ア） 市助成金（イ） 自 己 負 担 会員参加費 団体拠出金 小　計（ウ） 総額（ア）＋（イ）＋（ウ） 【支出の部】 区　分 予　算　額 （単位：千円） 積　算　内　訳 （単位：円） 助 成 対 象 経 費 小　計（A） 助成対象外経費 小　計（B） 総計（A）+　(B)