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分析子宫压迫缝合术在剖宫产产后岀血治疗中的作用 黑龙江省康复医院150070 摘要：目的：研究分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的作用效果。 方法:此次研究的对象是选择在2012年1月至2014年1月间入住我院接受治疗 的126例各类产后出血缩宫素无效患者，将其临床资料进行回顾性分析。并按患 者使用的止血方式，我们将研究对象分为观察组（68例）及对照组（58例），观 察组患者使用子宫压迫缝合术止血，对照组使用常规止血方法。比较两组患者手 术情况、治疗效果、术后子宫血供情况和术后并发症发生情况之间的差异。结果： 观察组患者术中和术后出血量少于对照组，临床治疗效果优于对照组，术后子宫 血供好于对照组，术后并发症发生率低于对照组，其差异皆有统计学意义（Plt;0 05）o结论：子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，其临床效果明确，对子 宫造成的损伤较小，术后并发症较少。 关键词：产后出血；子宫压迫缝合；止血 产后出血是指胎儿自娩出24h内，产妇出血量大于500mL的情况⑴， 是孕产妇围产期死亡的主要原因之一［2］。有研究显示，产后出血导致的子宫切 除率为0 15%,其中约有50%的患者为前置胎盘、30%的患者为宫缩乏力，10% 患者为宫颈撕裂，另有10%患者为其他原因所致［3］。目前，在产后出血处理方法 方面也有大量研究和临床实践经验，其治疗策略主要是集中在降低产后出血死亡 率的同时，有效保留产妇子宫，保持其器官完整性［4］。已有临床方法包括：纱 布填塞、子宫或骼内动脉结扎和选择性动脉栓塞，如皆无效，则采用子宫切除术， 但上述方法除子宫切除术外，临床效果皆不稳定，而子宫切除术则使患者解剖和 牛理功能受到严重损害［5］。子宫压迫缝合技术是上个世纪末开始兴起的一种临 床用于产后出血的止血方法，本院已开展多年，效果明确，并积累了大量的临床 经验和技巧。木文以我院2012年1月至2014年1月间，收治的各类产后出血缩 宫素无效患者126例为研究对象，就改良型子宫压迫缝合术在产后出血中的作用 做一分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本文研究对象为我院2012年1月至2014年1月间，收治的126例各类 产后出血缩宫素无效患者，所有患者均明确诊断为产后出血，且使用缩宫素无效。 入选标准：所有患者均为剖宫产产妇，非高危产妇，经产妇无产后出血史，患者 孕期一般状况可，无神经精神问题，未合并有乙肝、艾滋病等疾病，。按患者使 用的止血方式，我们将研究对象分为观察组及对照组，观察组68例患者中初产 妇43例，经产妇25例，年龄20~35岁，平均年龄(31.18plusmn;2.29)岁,平 均孕周(37.49plusmn;1.18)周，平均出血量为(1194.86plusmn;234.83) mLo 在岀血原因方面，有子宫收缩乏力患者44例，胎盘剥离面广泛出血14例，胎盘 粘连或植入8例，原疤痕切口出血2例。对照组58例患者中初产妇38例，经产 妇20例，年龄2—35岁，平均年龄(31.23plusmn;2.43)岁,平均孕周 (37.25plusmn;1.09)周，平均出血量为(1185.46plusmn;210.90) mLo 在出 血原因方面，有子宫收缩乏力患者39例，胎盘剥离面广泛出血10例，胎盘粘连 或植入8例，原疤痕切口岀血1例。两组患者在分娩经历、年龄、孕周、产后出 血量及岀血原因方面未见显著差异(Pgt;0.05),组间具有可比性。本研究方案 上报医院伦理委员会，并获得批准，所有患者及家属均已在术前或术后签署知情 同意书。 1.2研究方法 所有产妇在发现产后有出血时，均先采用按摩子宫、使用缩宫素、止血 药等方面，且均无效。对照组患者采用常规止血方法，包括肛塞米索前列醇配合 纱布填塞、结扎子宫动脉等，观察组患者使用经过我们改良的子宫压迫缝合术, 在进行缝合前，将子宫托岀腹腔，进行子宫压迫试验，如果患者子宫在加压后出 血可基本停止，则手术成功性较大，如加压效果不明显，则应在继续进行缝合的 同吋，立刻准备进行子宫切除，以备加压缝合术失败后使用。在手术过程中，下 推膀胱腹膜反折，使子宫下段充分暴露，从右侧子宫切口下缘2cm及子宫内侧 4cm处入针，然后在距离宫角约4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，在 左侧，与右侧相对应的位置，进行切口上下缘缝合。缝合后由手术助手对宫体进 行加压，同吋收紧两根缝合线，当未见出血后，即可打结。打结后将子宫放回腹 腔，观察10-15min,看是否有岀血，如无异常，则可逐层缝合关腹。在改良加 压缝合术中，我们的缝合线只在浆膜层和肌层内穿行，尽量不触碰子宫黏膜层。 在绕行宫底部分时，可通过肌层缝合，将缝合线固定在子宫上，以防止其脱落引 起其他器官和系统的套叠。如果患者子宫横径过大，则可在子宫两侧各缝合