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关节脱位的诊断与治疗 赵家明(七煤医疗中心新兴医院154600) 【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 19-0209-02 【关键词】关节脱位 诊断 治疗 凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关 系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位 (dislocation),俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)o关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周 围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。 由于关节木身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。发牛于四肢关节的 脱位则按该关节加脱位来称呼。 一、 关节脱位的机理 关节脱位主要是由外力作用所致。外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊 周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂 隙脱出关节腔外。如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由 伤口脱出，形成开放性关节脱位。 二、 关节脱位的分类 按发生脱位的原因分类 创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发牛的脱位。 先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出牛后出现的脱位并逐渐 加重。 病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合 关系。 习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组 织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及 韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时, 甚至该关节作自主活动吋，也可导致该关节多次发生再脱位。 （二） 按发生脱位的时间分类 1?新鲜脱位：脱位未满3周者。 2?陈I口性脱位：脱位超过3周者。 （三） 按是否与关节腔相通分类 1?闭合性脱位：指关节脫位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌 肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。 开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。 三、关节脱位的诊断 （-）-般症状 创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有： ?局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此, 疼痛与压痛均比较剧烈。 .局部肿胀：肿胀出现较快。 （二）特有症状 以下可用于和其他损伤相鉴别的特殊所见： 局部畸形：关节脱位后，其周围的骨突标志改变，致使关节的外形变 异。如与健侧对比，可发现不对称。常可摸到脫岀的关节头，肢体可能出现变长 或缩短及旋转畸形的改变。 弹性固定：指关节脱位后，由于构成关节的两骨之间与关节囊韧带等 软组织发生交锁，以及血肿的刺激，使关节附近的肌肉岀现痉挛性收缩，造成肢 体处于一定的畸形位置上，如被动地移动该肢体以改变其位置，会感到有-?种弹 冋原来畸形位置的抵抗力，称为弹性固定。 3?臼内空虚：由于骨端脱离关节的臼窝，以致在关节窝处触摸吋有空虚 感，尤其在表浅的关节易于发现，深在的关节则因周围肌肉丰满遮盖或因局部肿 胀较其吋而难以触及。 4?关节活动障碍：由于关节囊壁的破裂，局部创伤反应及骨端的变位等 直接造成关节活动障碍，因此较之未波及关节的骨干骨折明显受限。 由于脱位的关节结构失去正常的位置，加上周围软组织的损伤疼痛，引起反射性 软组织痉挛，因此，几乎所有已脱位的关节，都将完全或大部丧失其运动功能, 包括主动运动和被动运动，有时可影响到协同关节的运动，如踝关节脫位后，会 影响距下关节的运动。 （三） 典型体征 四肢关节脱位后，多有较明显体征。如肩关节前脫位吋，方肩和上臀外 展；觀关节后脱位吋，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等。这些典型体征往 往肉眼可见，诊断并不困难，但应注意在多发伤吋易被忽略，特别要注意有无同 一骨的骨折和脱位，如当有股骨干骨折时，可掩盖髓关节脫位的典型体征，以致 难以察觉而被忽略，其至长吋间漏诊。 （四） 合并损伤 关节脱位后，可能引起的合并伤有： 1.神经损伤：如脊柱骨折脱位合并脊髓或马尾神经损伤；髓关节后脱位 合并坐骨神经损伤；肩关节脱位合并腋神经损伤等。 2?血管损伤：如膝关节脱位合并动脉损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤。 骨折：如肩关节脱位合并犬结节骨折，髓关节脱位合并髓臼和股骨头 骨折。 （五） X线检查 对于关节脱位的X线检查是必要的，无论在复位前还是复位后都如此, 其主要目的有： ?准确判断脱位的程度和方向，一般应拍照正侧两个方向，个别部位需 拍特殊体位，如髓关节谢氏位。 ?判断有无合并骨折。 ?判断有无其他病理改变。 指导进行手法复位。 5 ?检查关节复位和骨折复位是否完全。 四、关节脱位的治疗 治疗关节脱位的基本原则大体上与骨折相类同，但其中有些方面需重新 加以强调，此外，对治疗关节脱位的基本要求等，分述如下：